好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：成大醫院胃腸肝膽科黃千睿醫師

82歲的鄭婆婆因體重逐漸下降並出現黃疸，就醫檢查顯示為遠端總膽管狹窄，而轉診成大醫院胃腸肝膽科。經內視鏡膽道攝影進行膽道切片，確認是遠端總膽管癌。由於鄭婆婆高齡且有失智等共病症，家屬拒絕根除性的胰十二指腸切除術。醫師建議進行自費的內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術，並置放膽道金屬支架，以控制腫瘤並改善生活品質。經過一年多的追蹤，局部腫瘤控制良好，也沒有產生新的轉移，生活品質良好。15個月後，鄭婆婆腫瘤復發導致金屬支架阻塞、發生黃疸，再接受第二次射頻燒灼術，治療效果顯著。

成大醫院胃腸肝膽科黃千睿醫師表示，近年膽管癌的發生率逐年上升，超過一半（部分文獻統計為70-80%）為肝外膽管癌，即肝門膽管癌及遠端總膽管癌的併稱。這兩類的腫瘤常造成膽管狹窄和黃疸，病人需要依賴專精的內視鏡診斷技術，還可能因反覆的支架阻塞合併膽管炎，需頻繁返院治療，不僅影響化學或免疫治療的時程，更嚴重損害生活品質。而反覆感染也會減損病人的營養狀況，及延後治療腫瘤安排。

治療膽管狹窄的方式，除了傳統的內視鏡逆行性膽道塑膠支架置放，近年也發展出通暢度更持久的金屬支架，適用於部分病人；113年6月開始，針對第三期或第四期的惡性腫瘤合併膽管狹窄病人，金屬支架費用也納入健保給付。此外，內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術的引進和發展，能穩定腫瘤的局部控制效果，延長支架的通暢度，減少反覆更換支架的頻率，而能順利進行全身性藥物治療，提升整體疾病控制及病人生活品質。

內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術，適應症為惡性的膽道內腫瘤。在麻醉的狀態下，由十二指腸鏡將金屬導電片放入膽道，觸及病灶位置進行燒灼，並以內視鏡取石氣球移除燒灼後壞死的腫瘤組織，燒灼完成後，再放置合適長度的金屬支架。整個內視鏡治療的過程，約30-60分鐘，體外沒有任何的傷口，術後大多能迅速恢復。

黃千睿醫師提醒，儘管內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術能有效提升膽道腫瘤的局部控制，並大幅提升支架的通暢程度，但並非所有的膽管癌病人都適合，需進行詳細的評估後再進行。成大醫院胃腸肝膽科具備相當豐富的內視鏡治療經驗，持續交流新知及精進技術，積極為膽道疾患的病人，提供個別化治療。