好醫師新聞網記者邊建元／新北報導

圖：減肥前（上）、減肥後（下）／台北慈濟醫院提供

45歲吳先生自小就圓滾滾的，小六就已經90公斤，成年後的體重更是持平在180公斤左右。儘管體型龐大，卻不妨礙他的行動，因此他總說自己是「靈活的胖子」。可是十幾年前，他因工作不順利以吃紓壓，體重飆破280公斤，甚至更高，不但影響健康，更因此畏懼旁人目光而長達六年足不出戶，每天行走最遠的距離是房間到廁所。台北慈濟醫院醫護團隊與慈濟志工五年前介入照顧，從飲食、運動、醫療、生活環境上多管齊下，目標瘦至150公斤接受外科手術。2023年，吳先生終於達標，由一般外科張健輝醫師執行縮胃手術，今年則由整形外科切除4.5公斤的贅皮，時至6月初，吳先生體重降至80公斤，且持續下降中。出院時，吳先生笑著說：「我終於看到肚子下面的世界了。」

「吳先生初期因過胖無法移動、無法抽血，因此醫療團隊先從飲食調控、運動介入，由營養師制定素食飲食計畫、內科醫師以藥物治療、復健科安排運動計畫，瘦至200公斤後才有辦法到院進一步檢查。」張健輝醫師說明，吳先生減重手術最大的挑戰在麻醉風險與手術併發症，國外文獻紀載，BMI 50-60以上，在麻醉狀態下發生心肌梗塞、中風、肺靜脈栓塞等併發症的機率急遽上升，病人當時的BMI已經高達87，遠超過病態性肥胖(BMI40)，因此就算減至手術時的155公斤，仍有相當風險。

胃繞道手術和縮胃手術都是耳熟能詳的減重手術，吳先生接受的是縮胃手術。張健輝醫師指出，胃主要分泌飢餓荷爾蒙，遠端小腸則是負責分泌飽足荷爾蒙，這兩種手術概念都是藉由改變腸胃道路徑，改變荷爾蒙濃度。縮胃後會加速胃排空，與繞道手術都能讓食物提早進入遠端小腸，刺激小腸的飽足荷爾蒙上升，進一步將飽足訊號傳遞至腦部下視丘，停止飢餓感。

國外研究發現，兩種手術相比，胃繞道手術雖能減少多餘體重的75-80%，但因為要切除胃和小腸，再進行重建縫合，極度肥胖的患者發生術後滲漏、營養不良的比例高達20%，往往在術後須返院施打營養針和輸血；而縮胃手術單純切胃，無須重建，故能減少多餘體重的50-60%，併發症降低，營養不良的比例也小於1%。

張健輝醫師提及：「胃的功能區是垂直區分，因此縮胃手術是以腹腔鏡手術垂直切除部分的胃，保留既有功能，減少儲存食物功能。但術後長期下來，仍有近三成的病人會出現復胖情形，因此病人仍要自我努力維持，不能完全倚賴手術。」

醫學上現有減重方式繁多，從口服藥物、瘦瘦針、胃內水球、打肉毒到縮胃手術、繞道手術，效果不同，適用對象也不同。張健輝醫師表示，許多民眾到門診直接請醫師開減肥藥，認為自己吃藥就能瘦，但肥胖牽涉多種成因，甲狀腺、腎上腺等內分泌失調、代謝問題都可能導致，並非每個人都能透過藥物或手術治療，因此必須透過詳盡檢查，加上病人自己的毅力、行動力，才有可能對症下藥，成功減重。

此外，許多人不把肥胖當作疾病，但國民健康署已明確指出BMI大於24就是過重，大於27即是肥胖，張醫師呼籲民眾重視肥胖問題，必要時可以尋求醫療資源，才能擁有健康人生。