好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：成大醫院胃腸肝膽科王堯生醫師／成大醫院提供

68歲女性因2個月來反覆打嗝、脹氣至診所就診，後續出現皮膚黃疸與茶色尿液，至成大醫院急診檢查。電腦斷層顯示胰臟頭部腫瘤，造成膽管和胰管壓迫與擴張，以及主動脈多處淋巴結轉移。經成大醫院王堯生醫師施作內視鏡逆行性膽道攝影支架置放術（ERCP）與內視鏡超音波（EUS）切片檢查，確診後安排先導化學治療，並由外科團隊完成手術切除，目前正接受輔助性化療。

成大醫院胃腸肝膽科王堯生醫師表示，隨著健康檢查普及，越來越多民眾在無症狀情況下，透過腹部超音波發現胰臟囊腫。多數囊腫為良性，但部分可能具有癌變潛力，需進一步釐清囊腫的性質、大小、是否具高風險影像特徵，以及病人整體健康狀況，以安排個別化後續處置。

王堯生醫師說明，若發現胰臟囊腫，建議進一步安排磁振造影（MRI）或內視鏡超音波（EUS）。MRI是無輻射的影像工具，可清楚描繪囊腫與主胰管或支胰管的關聯；EUS則能近距離觀察囊腫細節，必要時可進行細針穿刺抽取囊液，進行細胞學與腫瘤標記分析，以鑑別囊腫類型。常見胰臟囊腫包括：

• 漿液性囊腺瘤（SCN）：幾乎不會惡化，通常只需定期追蹤。
• 黏液性囊腺瘤（MCN）與導管內乳突狀黏液性腫瘤（IPMN）：具有癌變可能，特別是主胰管型IPMN，風險較高，需謹慎評估是否以手術處理。
• 胰臟假性囊腫（Pseudocyst）：多發生於胰臟炎後，內含胰液，不具癌化風險，但應注意是否合併感染或壓迫周邊組織。

除了囊腫類型，臨床上也會特別觀察是否有中或高風險特徵，例如：囊腫大於3公分、有實質性結節、主胰管擴張、或病人合併黃疸、胰臟炎等症狀。若出現這些徵象，應安排更密集追蹤，或轉介胰臟外科進一步評估。而對於小於2公分且無高風險特徵的囊腫，可每半年至1年進行影像追蹤，並視穩定狀況調整頻率。

腹部超音波是一種安全、便利且檢查費用較為親民的影像檢查工具，不少民眾希望以此方式長期追蹤胰臟囊腫。然而，胰臟位於腹腔後側，特別是胰體與胰尾常受到腸氣遮蔽，影像清晰度可能受限。此外，超音波在判斷囊腫內部結構（如結節、分隔）及與胰管的連通關係，解析度有限，較難提供完整資訊。

因此，若囊腫已透過磁振造影（MRI）或內視鏡超音波（EUS）確認為低風險類型（例如漿液性囊腺瘤，或小於2公分、無高風險特徵的支管型IPMN），可考慮以超音波與MRI監測，兼顧安全與效益。不過，若屬高風險囊腫（如大於3公分、有結節、主胰管擴張，或具家族性胰臟癌病史），則建議以MRI或EUS為主要追蹤方式，並適時轉介胰臟外科進一步評估，以利早期發現病灶變化。

王堯生醫師提醒，胰臟囊腫的發現不代表立即有生命威脅，但也不應掉以輕心。透過高解析度影像與專業判讀，可釐清囊腫風險，制定適切的個別化追蹤或治療策略，達到既不過度處置，也不延誤病情的平衡。對於高風險族群，更應加強監測與早期介入，以提升整體預後。