好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：奇美醫院利用連續血糖監測器(CGM)及整合照護，讓長輩穩穩控糖／奇美醫院提供

75歲的女性，罹患第二型糖尿病逾20年，平時服用口服藥及基礎胰島素控制血糖。近半年因體重減輕、食慾下降，血糖時常忽高忽低，且經常在午睡後容易出現頭暈、冒冷汗等症狀，至奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃偉輔門診檢測後，發現有低血糖現象，並合併肌少症，走路較慢、易疲倦。為釐清夜間及飯後血糖變化原因，經連續血糖監測(CGM)，並由營養師調整飲食內容與進食點，同時轉介復健治療加強下肢肌力。經三個月追蹤後，血糖波動減少，低血糖次數明顯下降，體力與步態也有進步，生活品質獲得改善。

高齡糖友風險高，需量身訂製個人化的疾病管理目標

根據國家發展委員會最新推估，臺灣2025年即將正式邁入「超高齡社會」，65歲以上人口占比突破20%。這代表未來，每五位國人就有一位是65歲以上長者。伴隨高齡化而來的，還有糖尿病等慢性病的快速增加。國民健康署統計顯示，65歲以上長者糖尿病盛行率已接近30%，且增速明顯超越年輕族群。

奇美醫院內分泌暨新陳代謝科黃偉輔醫師指出，很多民眾以為糖尿病是年輕時吃太甜才會得，但事實上，高齡本身就是糖尿病的重要風險因子。由於肌少症、行動不便、視力退化等問題，老年糖尿病病人更容易發生跌倒、失智甚至死亡。根據2025年美國糖尿病協會(ADA)最新標準，對於高齡病人，醫師除了關注血糖數字，更會全面評估認知、行動能力、憂鬱情緒及多重用藥風險，以便量身訂做治療目標。

避免「過度嚴格控糖」以降低低血糖風險

黃偉輔醫師說，傳統觀念強調「糖化血色素(A1C)要壓到6.5%以下」，但對老年人來說反而可能有害。因為太嚴格的控糖，容易導致低血糖，進一步引發頭暈、意識混亂甚至跌倒骨折。美國糖尿病學會及中華民國糖尿病學會最新建議，針對認知正常、行動自理的長者，糖化血色素(A1C)可放寬至7至7.5%；若已經出現失智或生活需要他人協助，則目標甚至可拉高至8%以上，以換取更安全的生活品質。對高齡病人，醫師會盡量選擇低血糖風險較小的藥物，例如GLP-1受體促效劑（類升糖素胜肽-1受體促效劑）、SGLT2抑制劑（俗稱﹕排糖藥物）等，並避免傳統磺醯脲類(Sulfonylureas)藥物。

善用科技，減輕家屬與病人負擔

黃偉輔醫師進一步說明，近年來，血糖監測科技發展迅速，從傳統手指戳血到連續血糖監測器(CGM)，甚至可以結合自動胰島素輸注(AID)裝置，幫助穩定血糖、減少低血糖事件。2025年美國糖尿病學會指南明確指出，對於使用胰島素治療的老年人，積極鼓勵使用連續血糖監測器(CGM)，能顯著減少血糖過低的風險並提升照護效率。很多子女擔心父母自己打胰島素或測血糖會出錯，透過這些科技，醫療團隊也能遠端追蹤血糖，適時介入，對家屬是很大的幫助。

糖尿病照護將不只是控制血糖，還要整合營養、運動、認知與心理支持等多層面照護，避免多重慢病與失能相互惡化。黃偉輔提醒，家中若有高齡糖尿病長輩，應協助定期回診，並留意是否出現記憶退化、體重快速下降、行走不穩等警訊。