文／國泰綜合醫院婦女醫學部主治醫師蔡亞倫
多囊性卵巢症候群是一種常見的內分泌與代謝異常疾病，主要影響生育年齡女性，盛行率約為女性人口的6%至15%。多囊性卵巢症候群是女性不孕的主要原因之一，其特徵之一為排卵異常或無排卵，導致受孕機會大幅降低。高胰島素血症與雄性激素過高會干擾卵泡發育與排卵機制，使月經週期不規律。此外，內分泌失衡也可能影響子宮內膜環境，進一步降低著床成功率。雖然PCOS增加不孕風險，但多數患者經由體重控制、藥物誘導排卵或輔助生殖技術後，仍可成功懷孕。
多囊性卵巢症候群的主要特徵與成因
根據目前廣泛接受的鹿特丹診斷標準，只要符合以下三項中的任兩項，就可診斷為多囊性卵巢症候群：
- 排卵異常：月經週期不規律、經常性無排卵或罕見排卵。
- 高雄激素表現：血中雄性激素（如睪固酮）濃度升高，或出現如多毛、痤瘡、雄性禿等臨床表徵。
- 多囊性卵巢影像：經由超音波發現卵巢中有多個小卵泡（通常超過12個以上），排列像「珍珠項鍊」狀。
多囊性卵巢症候群的確切成因尚未完全明朗，可能與以下因素有關：
- 胰島素阻抗與高胰島素血症：胰島素阻抗導致胰島素濃度升高，進一步促進卵巢分泌過量雄性激素，干擾排卵。
- 遺傳因素：有多囊性卵巢症候群或糖尿病家族史的女性罹病風險較高。
- 體重與肥胖：過重會加劇胰島素阻抗與荷爾蒙失衡，進而加重病情。
多囊性卵巢症候群對健康的影響
多囊性卵巢症候群不僅影響女性的生殖健康，也與多種慢性疾病風險升高有關，包括：
- 不孕症：因無排卵或排卵不規律導致受孕困難。
- 第二型糖尿病：胰島素阻抗使罹患糖尿病的風險顯著增加。
- 代謝症候群：如高血壓、高血脂、脂肪肝等。
- 心血管疾病：提升心血管疾病風險
- 心理健康問題：如焦慮、憂鬱、自尊心下降等。
因此，多囊性卵巢症候群需要全人健康的管理與長期追蹤。
減重對多囊性卵巢症候群的幫助
在眾多治療方式中，減重是多囊性卵巢症候群患者最基本且有效的非藥物療法之一。根據多項研究，即使只是體重減輕5%至10%，也能帶來顯著的健康改善。
減重帶來的具體好處：
- 改善胰島素敏感性：減少胰島素阻抗，進而降低體內胰島素濃度，間接抑制卵巢過量分泌雄性激素。
- 促進排卵與調整月經週期：許多女性在體重下降後恢復較為規律的排卵與月經，有助於提升自然受孕機會。
- 降低雄性激素症狀：例如臉部與身體多毛、痤瘡等症狀可能有所緩解。
- 改善代謝數值：如空腹血糖、血脂、血壓等指標皆有可能下降。
- 增進心理健康與自信心：體重控制成功往往伴隨心情改善，有助於提升整體生活品質。
如何有效減重
減重不應追求速成或極端飲食，而是建立持久且健康的生活習慣。以下是建議的做法：
- 均衡飲食：減少高糖、高油脂與高升糖指數食物的攝取，增加高纖維、蛋白質與蔬菜比例。可參考地中海型飲食或低升糖飲食。
- 規律運動：每週進行至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、騎腳踏車、游泳等）搭配阻力訓練（如重量訓練或核心訓練）。
- 充足睡眠與壓力管理：睡眠品質與壓力也會影響荷爾蒙平衡與食慾控制，不可忽視。
- 建立可持續的目標：設定每週減重0.5至1公斤的漸進式目標，有助於持續執行與維持動力。
減重藥物的輔助角色
對於體重過重或肥胖程度較嚴重的多囊性卵巢症候群患者，若經過飲食調整與運動仍無法有效減重，或影響排卵與代謝情況未見改善，醫師可能會考慮加入減重藥物作為輔助治療。目前臨床常用的藥物包括GLP-1受體促效劑（如 semaglutide、liraglutide）。這類GLP-1類藥物不僅能抑制食慾、延緩胃排空、促進飽足感，還有助於改善胰島素阻抗、降低游離雄性激素指數與促進排卵，對PCOS女性具有雙重療效。
研究顯示，這類藥物配合生活型態調整，可幫助部分患者在3至6個月內減少體重5%以上，進而改善月經週期與生育能力。不過，這些藥物可能伴隨輕微腸胃服作用，如：噁心、腸胃不適、便秘等，且是自費藥品，需由專業醫師評估後使用。此外，減重藥物視為輔助工具，搭配持續的健康飲食與運動計畫，才能達到長期穩定的體重與荷爾蒙控制。
多囊性卵巢症候群雖無法「根治」，但透過早期診斷與全面的生活調整，可以有效管理病情並減少併發症風險。特別是體重控制，對於大多數多囊性卵巢症候群患者而言，是一個極具影響力的改變起點。與醫療團隊合作，持續追蹤與自我照護，將有助於多囊性卵巢症候群女性朝向健康與自信的生活邁進。
參考資料
- Rotterdam ESHRE/ASRM‑Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. “Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long‑term health risks related to polycystic ovary syndrome.” Fertility and Sterility, 2004.
- Teede HJ, Deeks AA, Moran L. “Polycystic ovary syndrome: a complex condition with psychological, reproductive and metabolic manifestations that impacts on health across the lifespan.” BMC Medicine, 2010.
- Moran LJ, Hutchison SK, Norman RJ, Teede HJ. “Lifestyle changes in women with polycystic ovary syndrome.” Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011.
- Wild RA, Carmina E, Diamanti‑Kandarakis E, Dokras A, et al. “Assessment of cardiovascular risk and prevention of cardiovascular disease in women with PCOS: a consensus statement.” Fertility and Sterility, 2010.
- Goodarzi MO et al. “The role of metformin and other insulin‑sensitizing agents in the management of PCOS.” Reproductive Biology and Endocrinology, 2024.
- Davies MJ et al. “Efficacy and safety of GLP‑1 agonists (liraglutide, semaglutide) in obese women with PCOS.” Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2022.
