文／郭和昌 醫師

高雄長庚醫院川崎症中心主任/長庚大學醫學院教授/中華川崎症關懷協會理事長

孩子發燒，是兒科門診最常見的問題。大多數的發燒經過幾天治療與休息，就會慢慢恢復；然而，有一種發燒，我們真正擔心的並不只是體溫有多高，而是持續的全身性血管發炎，可能悄悄傷害孩子的心臟。

這個疾病，就是「川崎症」。

川崎症（Kawasaki disease），又稱黏膜皮膚淋巴結症候群、川崎氏症或川崎病，是一種全身性的血管發炎症候群，主要發生在幼兒，目前真正的致病原因仍未完全明瞭。1967年由日本川崎富作醫師首先完整描述。台灣兒科醫學會過去曾針對全國500多位兒科專科醫師進行問卷調查，川崎症更被票選為「兒科十大棘手疾病」第一名。

為什麼川崎症這麼重要？

台灣是川崎症的高發生地區（全球第三高發生率），每年約有近千名新的罹病孩子，以5歲以下幼兒最為常見。

川崎症真正令人擔心的地方，是它不只會讓孩子發燒、眼睛紅、嘴唇紅、皮膚疹，更可能侵犯供應心臟血液的「冠狀動脈」。如果沒有及時診斷與適當治療，部分孩子可能出現冠狀動脈擴張，甚至形成冠狀動脈瘤（更大的擴張），留下長期的心血管影響。

所以我常形容它是：「會讓孩子傷心的發燒。」

從事川崎症臨床照護二十多年，我遇過太多家長是在孩子住院、甚至心臟超音波已經發現冠狀動脈變化之後，才第一次聽到「川崎症」這三個字。

家長常問我：「郭醫師，我以前怎麼都不知道有這個病？」

這也是為什麼二十多年來，不論在醫院、學校、社區或各種衛教場合，我始終覺得「讓大家認識川崎症」是一件非常重要的事。

因為對川崎症而言，早一天想到它，就可能早一天診斷；早一天診斷，就可能少一分心臟受傷的機會。

發燒之外，請看看孩子的嘴巴、眼睛、脖子、手腳與皮膚

川崎症之所以棘手，是因為它沒有一個單一症狀可以立刻確診。

孩子一開始可能只是發燒，接著眼睛紅了、嘴唇紅了、皮膚出現疹子。這些症狀分開來看，都很像兒科常見的病毒感染、過敏或其他發炎性疾病，因此容易被忽略。

為了讓家長、老師，甚至年輕醫師更容易記住，我發明川崎症口訣將典型臨床表現整理成簡單的：

「川崎症速記1-2-3-4-5口訣」

1個嘴巴：口腔黏膜發炎，嘴唇明顯紅腫、乾裂，甚至出血，或是「草莓舌」。

2個眼睛：兩側眼睛發紅，通常沒有膿性分泌物，也不太會疼痛，常侵犯眼球結膜，也就是我們看到的「眼白變紅」。

3隻手指觸摸脖子：用手摸摸孩子的頸部，注意是否有明顯腫大的淋巴結。

4肢末端紅腫：手掌、腳掌可能充血、浮腫，看起來就像戴上紅色手套、穿上紅襪子；到了恢復期，手指或腳趾末端還可能出現脫皮。

5多型性皮疹：川崎症可以出現各式各樣的皮膚疹，因此孩子在持續發燒期間，如果突然出現無法解釋的皮疹，也應該提高警覺。

還有一個相當重要的線索，就是卡介苗（BCG）接種處紅腫。有些孩子原本早已癒合的BCG疤痕，在川崎症急性期會突然變紅、腫脹，甚至形成明顯的發炎反應，這是家長在家中也可以觀察的重要徵象。

不必等到五個症狀全部出現

這是我特別希望家長記住的一件事。

很多人以為：「是不是五個症狀全部都有，才叫川崎症？」

其實不是。

我們的衛教口訣中特別提醒，孩子如果持續發燒，並陸續出現其中2至3項特徵，就應該開始想到川崎症的可能性，儘快接受兒科醫師評估，而不是一定要等所有典型症狀全部出現才就醫。因為川崎症的症狀不一定同一天全部到齊。今天可能只是發燒和紅眼睛，明天嘴唇才開始乾裂；皮疹可能昨天很明顯，到了醫院卻已經消退；BCG接種處也可能紅了幾個小時之後又慢慢變淡。

因此，我常告訴門診家長：

「看到奇怪的變化，先拿手機拍下來。」現在幾乎每個人都有手機，一張照片看似簡單，卻可能保存非常重要的臨床線索。就醫時把孩子曾經出現的紅眼睛、皮疹、嘴唇變化、手腳紅腫或BCG紅腫照片提供給醫師，有時就是拼起整個診斷拼圖的重要一塊。

把握黃金治療期，守住孩子的心

川崎症目前仍沒有確切的方法可以事先預防，但值得慶幸的是，我們已經有相當成熟的治療方式。川崎症治療的重要關鍵之一，就是在急性期及時使用靜脈注射免疫球蛋白，也就是家長常聽到的「丙種球蛋白」或IVIG。適時接受治療，可以大幅降低心臟冠狀動脈受到傷害的機會。因此，對川崎症來說，「時間」非常重要。

我們常提醒家長把握發燒後的黃金治療期（5-9天）。但更重要的是，不要因為等待所謂的「標準天數」，反而延誤孩子接受專業評估的時機。當持續發燒合併多項典型症狀時，就應該提高警覺，讓醫師依臨床表現、抽血檢查及心臟超音波等資訊進一步判斷。

家長面對孩子持續發燒時，除了關心「燒到幾度？」、「什麼時候會退燒？」之外，不妨再多看孩子一眼：

嘴巴有沒有變紅？

兩個眼睛是不是紅紅的？

脖子有沒有淋巴結腫大？

手腳是不是紅腫？

身上有沒有出現奇怪的皮疹？

BCG的疤痕是不是突然又紅了？

這些簡單的觀察，都可能成為早期發現川崎症的重要線索。

多一個人認識，就可能多守護一顆孩子的心

行醫多年，我始終相信，醫療不只是疾病發生之後的治療，更重要的是讓醫學知識走出醫院，進入家庭、學校與社會。川崎症並不可怕，可怕的是我們從來沒有聽過它，因此在孩子出現症狀時，沒有想到它。如果多一位家長認識川崎症，就可能多一個孩子被及時發現；多一位老師知道這些症狀，就可能提醒一個家庭儘快就醫；多一位年輕醫師熟悉川崎症，就可能讓一個孩子少承受一次心臟受傷的風險。

二十多年來，我持續推廣川崎症衛教，就是希望有一天，當一個孩子持續發燒、紅眼睛、嘴唇紅、身上出現皮疹時，身邊有人能夠想起：「這會不會是川崎症？」這一個念頭，有時候就可能改變孩子的一生。

記住1、2、3、4、5，認識川崎症;及早發現、及時治療，讓發燒退去，也守住孩子一輩子的心。