好醫師新聞網 - 漫談五十肩

2016-03-23 15:42:50

談五十肩─怡仁綜合醫院骨科黃昭偉醫師

好醫師新聞網編輯部/整理報導

  五十多歲的陳女士肩部疼痛已經好幾個禮拜,看了醫生吃了幾天的藥後,以為休息一陣子應該就會好,可是過了一個月以後,發現肩關節變得越來越僵硬,已經無法順利的活動手臂、洗頭或梳頭都有困難,而且肩頸會抽痛,夜間睡覺常會痛醒,也無法側睡或翻身,於是趕緊前來醫院就醫。

  上述的這個案例是骨科門診中常遇到的情形,陳女士得的是「冰凍肩」,即俗稱的「五十肩」。「五十肩」又稱冰凍肩、凝肩,它的學名是「沾黏性肩關節囊炎」(adhesive capsulitis of shoulder joint)。它好發的年紀約在四十至六十歲,故稱『五十肩』。大部分是女性,長期操勞的家庭主婦和停經婦女最常見。患有高血壓、冠心病、糖尿病、心血管硬化、頸椎病等之病患也是好發的族群。患者的肩部疼痛及活動受限,無法上抬、外旋及手往身後拉,無法完成穿衣、梳頭、扣背後的扣子等日常生活所需的動作。其致病因很多,肌腱炎所引起的急慢性外關節炎、肩關節脫臼、骨折、長期固定、韌帶受損、肌肉斷裂,肩關節退化,這些都可能是導致五十肩的原因。

  五十肩的疾病過程大約可分為三個時期:

 

第一是「急性期」:

症狀為肩部的紅腫熱痛,患者肩部的活動受限主要是因為疼痛而不敢活動,但被動的關節活動度尚可,這個時期關節活動下降並不明顯。

第二是「沾黏起始期」:

因為發炎再加上不敢活動,使得發炎的組織以及關節囊開始沾黏。所以被動與主動的關節活動都會受到限制。由於發炎再加上活動受限,導致肩頸的疼痛仍會持續,睡覺翻身會常痛醒,甚至連休息時也會抽痛。

第三是「緩解期」:

此時發炎雖逐漸退去,疼痛會逐漸改善,但是已沾黏的組織還是會造成關節活動度明顯的下降。少數患者會因沾黏不太嚴重而自行好轉外,大部分的病患會發覺患側肩部的活動還是有差異。整個病程若沒有治療,可能會持續一到兩年。

  在骨科臨床上,最重要的是要確定診斷,詳細的病史詢問及理學檢查是確定診斷最重要的工具。五十肩需和肌腱炎、肩關節炎、頸椎神經根病變等作鑑別診斷。至於其他檢查,主要是為了排除其它病因,肩部X光可以用來排除有無骨折、關節炎的情形。此外肩部超音波檢查可以提供許多有用臨床的資訊,在某些診斷上較困難的病例,磁振造影可以提供更詳細的檢查。

五十肩的治療:

  五十肩治療的原則,就是減緩疼痛及增加肩關節活動度。非類固醇類的消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑可以減少病患的疼痛,而增加病患做關節活動運動的能力。對於較神經質或比較怕痛的病人,可給予抗焦慮藥並鼓勵患者多活動肩膀。在疾病初期,可以考慮肩關節內類固醇的局部注射,來減少關節囊的發炎及疼痛。除此之外,也可以使用冰敷(炎症反應明顯,疼痛為主時)、熱敷、超音波、干擾波,經電波刺激等物理治療來促進肌肉的放鬆及減輕疼痛,來輔助關

節活動運動的進行。無論是使用何種方式來緩解疼痛,病人本身須努力加強肩膀的活動與伸展運動,才能得到良好的治療效果。少數病情嚴重的病患,在關節嚴重沾粘的情形下,可以在麻醉的情形下,由骨科醫師進行徒手關節鬆動數來回復肩關節活動度。

  五十肩的病程雖然比較久,疾病所帶來的困擾也很大,但是它的治療沒有捷徑,經由醫師正確的診斷,配合藥物、物理治療,再加上確實而持之以恆的進行關節活動運動,一定可以溶化”冰凍”的肩膀,重新回復正常的生活。

 

本文為友善連結,旨在提供民眾正確之醫療訊息,若有版權侵犯請來電告知。

延伸閱讀

新式關節授動術 15分鐘解決五十肩的折磨

好醫師新聞網記者王志成/彰化報導 圖:患者接受手術後,肩膀抬舉自如。 五十肩是一個非常惱人的疾病,患者肩膀難以動彈,且動到患者還會伴隨劇痛,不論中醫治療或西醫復健都是緩不濟急。但是目前已有新式手術方式,傷口只有針孔大小,號稱15分鐘就可以治好五十肩。   4...