全方位微創雷射療法治療靜脈曲張

好醫師新聞網編輯部／整理報導

  有些民眾在腿上會出現一條一條的血管，有時甚至血管還會伴隨浮腫現象，嚴重者不但影響外觀，甚至連行動也會有所妨害。最主要的是一旦放任不管，可能造成外傷潰爛，不可不慎。

  台大醫院外科部心臟血管外科主治醫師吳毅暉表示，靜脈曲張與蜘蛛網狀血管可能出現在任何部位，但通常出現在腿部及骨盆部位的鄰近皮膚表面。雖然肉眼無法看到深層靜脈曲張現象，但深層靜脈曲張可能造成上方皮膚出現腫脹，並使膚色變深或皮膚變硬。

  吳醫師說，靜脈曲張為血管或瓣膜壁脆弱所導致，使血管出現異常、呈細絲狀、浮出皮膚表面並有擴張現象的病症。這些靜脈及瓣膜由於長期失去維持血液正常向上流動的能力，進而導致血液逆流。血液逆流的結果可能造成一團藍色或紫色的靜脈，且有時會被一圈細小的紅色微血管所包圍(又稱為蜘蛛網狀血管，即一團位於皮膚表面的小血管)。

  而靜脈曲張的原因可能是遺傳、長時間站立如：護士、美容師、教師及工廠作業員、 肥胖、懷孕期間荷爾蒙改變和使用避孕藥以及停經後荷爾蒙替代療法所致。通常是在女性身上比較常見。但是男性也會發生。並且頻率會隨著年齡增加，且有30%到60%的成人可能發生。
  如果不予理會，靜脈曲張的一開始的症狀通常在40歲以前會出現症狀包括：
1. 腫脹、扭曲聚集的紫色或藍色靜脈
2. 腿部腫脹
3. 肌肉抽筋、腿部酸痛或疼痛。
4. 靜脈四周發癢 
5. 腿部肌肉容易疲勞
6. 皮膚變成褐色
7. 腿部潰瘍 

  靜脈曲張與蜘蛛網狀血管並不一定需要接受醫藥治療。但是如果靜脈曲張使您在走路或站立時感到疼痛，您應該聯絡您的醫師以取得相關建議。如果靜脈曲張部位周圍出現潰爛或您的足部或腳踝出現腫脹，也應與您的醫師聯絡。

目前主要治療方法有三種。

保守治療

最保守的方法就是請您穿著合身且具支撐效果的長襪，尤其是當靜脈造成疼痛或出現不適症狀時。這些彈性長襪通常會在手術器材店以及部分藥局中販售。彈性長襪包括未及膝長襪、及膝長襪及連身褲襪等不同設計。在彈性上也有不同設計，包括從18至20 mmHg到40至50 mmHg不等。

硬化治療

另一種治療方法包括自1930年起即已開始採用的硬化治療。這項治療方法為利用高濃度鹽水或藥物來清除靜脈曲張。將溶液直接注入靜脈後，約1至4週的時間靜脈曲張情況即會逐漸消退。這項治療方法相當簡單，且可於門診內進行。採用這種治療方法的併發症相當少，但會造成水泡，且可能出現潰瘍(發生率極低)。患者注射完成後即可恢復日常生活作息。接受治療後，患者可自行開車回家，因為這項無痛手術不需要進行麻醉。但不幸的是，硬化治療對於大型靜脈曲張的療效不佳。

手術

以往，傳統下肢靜脈曲張的手術治療多需住院好幾天，原因可能包括必須全身或半身麻醉、手術傷口較大、術後有明顯的傷口疼痛與皮下瘀血、需要平躺臥床、抬高下肢與注射藥物治療等。因此，許多患有下肢靜脈曲張症的病人寧可忍受病痛，也不願意住院接受手術。隨著醫療技術與科技的進步，目前已將醫用雷射應用在治療下肢靜脈曲張症。現代的雷射治療法，其特色為微細傷口，且復原快。因此使得病患對下肢靜脈曲張手術的印象有很大的改變。
  吳醫師強調，下肢靜脈逆流與曲張症會造成下肢組織的靜脈壓力過高，手術切除這些已經「生病」的靜脈的醫療原則並沒有錯，但過多與過大的傷口仍會造成病人的不適，需要較多的麻醉與住院。 因此迷你傷口的「微創」治療法或者穿透皮膚的方法能夠提供更舒適的治療。由於皮膚雷射不適合穿透到更深層的皮下組織。 因此，對於筋膜層內的大型靜脈曲張，需要利用超音波導引技術將雷射光纖導管引導入靜脈曲張管腔之內，以進行「靜脈內雷射治療」去除大型靜脈曲張症的源頭。運用「靜脈超音波導引」技術，可將雷射光纖穿入靜脈曲張管腔內，再進行靜脈周圍充盈麻醉術，就可以進行雷射治療，治療時間短而有效。據近年研究發現，經由「靜脈內雷射治療」去除手術治療2年的報告指出，有95%的大型靜脈有效封閉，成功率大於其他療法，且復發率更低。臺大醫院五年來已經應用靜脈內雷射治療技術治療近千例病人。由於使用超音波導引與充盈式麻醉技術，所有病例都成功置放雷射或無線放射能光纖並且接受靜脈內雷射或無線放射能治療。
  過去脈衝染料雷射對治療非常表淺的臉部小血管，效果不錯。但對於較深及較大的腿部蜘蛛狀靜脈曲張效果極差，而且容易有紫斑等副作用。台大現在使用新型表皮雷射，具有940nm波長，其特色為具深穿透性，對水及血紅素有最佳吸收特性及最小的黑色素吸收率。所以理論上，能有效治療腿部的網狀血管。對於不同病人及不同血管病灶，我們進一步發展出一套邏輯性雷射參數調整原則，使得雷射治療效果非常有效及穩定。

  吳醫師指出，靜脈曲張無法預防，但是有一些方法可以減緩靜脈曲張復發：

因此，對於台灣患有大型下肢靜脈曲張症病人，使用超音波導引與充盈式麻醉技術，合併靜脈內雷射、米勒式鉤除術、硬化劑注射或表皮雷射治療，可以安全、有效的執行手術。病人在手術後就能夠恢復行動。治療後即可走回家，不需要臥床休息。
  種種外科手術及非外科手術靜脈曲張治療方式，常令病友覺得迷惑，而不知如何選擇。在您決定治療前，應先了解每種治療進行的方式，適用的情況及優點、缺點。最好的建議，來自於專業訓練，治療經驗豐富的血管外科專科醫師。我們的使命，在提供靜脈曲張病友，一個安全、有效及舒適的治療環境。根據個別病友不同靜脈曲張，疾病的情況設計療程，利用最新雷射科技，提供整合性靜曲張治療專業、高品質的醫療服務。

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