好醫師新聞網 - 靜脈曲張(症狀與成因)

2016-03-24 10:40:06

靜脈曲張手術發達  病患選擇多樣化

好醫師新聞網編輯部/整理報導

  根據研究結果顯示,靜脈曲張的病理機轉主因下肢淺層或深層靜脈阻塞或靜脈瓣膜閉鎖不全所致。醫療科技的發達也讓這項治療的面向呈現多樣化,病患一旦決定要進行治療,可與醫師研究,多方比較找出最適合自己的療法。

  馬偕紀念醫院一般外科林鉷彬醫師表示,肢靜脈血管內含有靜脈瓣膜,靜脈血液迴流心臟的過程中必須依靠完整的瓣膜閉合。一旦靜脈發生瓣膜病變(閉鎖不全),血液(因地心引力)逆流而形成血管膨脹。外觀上便產生看似扭曲鼓起的血管,此乃肇因於靜脈功能不全(chronic venous insufficiency, CVI)。臨床症狀由輕微的下肢酸痛至嚴重的皮膚潰爛。

  臨床上的症狀包括,足踝部、下腿腫脹與緊痛感或酸痛,尤其發生於步行時或短暫休息時。其它的表癥有水腫、靜脈性濕疹、慢性皮膚炎、硬皮症或下肢色素沈著,或下肢經常性抽筋。此乃肇因於下肢靜脈系統與淋己系統有協同作用,將血液引流回心臟,一旦靜脈迴流障礙,靜脈血會滯流腿部與足部而形成靜脈高壓,間接引起動脈內的氧氣與養分無法供應給下肢的皮膚與軟組織的細胞所吸收。因此下肢組織造成細胞缺氧現象而造成皮膚一連串的病變。嚴重時會造成慢性皮膚潰瘍而久年不癒。更甚者有一些下肢重覆皮膚潰爛的患者於皮膚科治療,忽略了靜脈曲張所造成的原因。

  林鉷彬醫師指出,有些病患是有家族性的遺傳,女性比男性好發,比例約4:1,尤其於婦女懷孕後、生產後。女性年齡大於五十歲以後,或體重過重而腹部肥胖者。另外有一些患者是久坐而缺乏運動者,靜脈瓣膜因而受損。職業方面則常常站立者如老師、廚師、裁縫等,或從事粗重工作者如搬運工、或舉重物者。凡是增加腹部壓力的動作都會造成下肢靜脈迴流的障礙,如便秘者、長期咳嗽患者、攝護腺肥大者。

  林醫師說,要防止靜脈曲張的發生最有效的方法是穿著彈性襪,早上起床前穿上。平常多把腳舉高,坐辦公室者每小時起身活動。不要盤坐或蹺二郎腿,穿寬鬆的衣服、避免穿緊身衣著或穿高跟鞋。少喝酒,酒精會加速靜脈曲張的發生。控制體重、多吃高纖食物、低油低鹽食物。慢性咳嗽者、便秘者或尿道阻塞者請尋找適當治療(此類疾病的患者會增加腹部用力而加速靜脈曲張的發生)。

  林醫師進一步表示,目前靜脈曲張的治療,有硬化劑注射治療、隱靜脈抽離、雷射手術、經皮透視動力輔助式靜脈切除顯微手術等。各種手術都有優缺點,可依個人不同情況決定採用哪一種。

針對小型靜脈曲張(側枝型靜脈曲張與穿透支靜脈曲張)、網狀靜脈或蜘蛛狀靜脈曲張患者效果最好。

治療方式是使用很細的細針直接把藥物注射到患肢的血管內,破壞異常靜脈曲張血管的內膜,使血管內產生局部血栓。經過一些時日後便在治療的血管內形成纖維化的組織,此乃所謂硬化治療。整個步驟都在門診內10-15分鐘完成。

接受此種治療的患者應於注射部位約兩天前停止塗抹乳液。至於治療的效果約有50-80%病患可以獲得改善,約有10%的病患重覆治療而未見成效者則需要接受其它治療方式(如雷射治療)。

蜘蛛狀靜脈曲張約三至六週便有成效,較粗的靜脈曲長則需時約三到四個月的時間。治療完畢後則需要穿彈性襪,如果沒有配合彈性襪的使用,新生血管便會從新長出(復發)。

而那些病患不宜此種治療方式:靜脈血栓者、注射部位感染者、行動不便或長期臥床者、健康不良者、凝血功能異常者、有深層靜脈血栓病史者、下肢水腫者、懷孕前期或哺乳中的婦女。

硬化治療安全性很高,但有一些後遺症如下:最常見為短暫性的紅腫或瘀青,但約數天後即可恢愎,有些病患於注射部位會過度硬化反應產生硬塊而造成血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)、色素沈著、產生水泡、最嚴重會產生皮膚潰瘍。但大部分後遺症都可以用保守治療方式治療。

硬化治療後的保養方法:於治療當天晚上即可脫去彈性繃帶,驟晚時候即可淋浴但不可泡澡,三天內亦不可泡溫泉。第二天以後即建議穿上彈性襪,每天至晚上就寢時脫去。注射部位應避免曬太陽,爾後亦應避免高溫泡澡,淋浴之水溫亦要降低。注射部位如有異常應即就醫。

★傳統外科手術治療:隱靜脈抽離術(stripping of saphenous veins)

 

隱靜脈抽離手術是標準手術方式,此手術已經被廣泛執行多年。臨床研究發現此手術安全性甚高,長期追蹤效果佳。此手術在於病人大腿內側作一個約二至三公分之切口,結紮隱靜脈與股靜脈分叉交接處與一些分枝。然後於足踝部作一小切口,於隱靜脈遠端處穿入抽離的導管進行之。隱靜脈的一些異常分枝會一併抽離,所以術後大腿會有一些瘀青的現象,約數日即可消散。嚴重靜脈曲張的患者,往往會伴隨一些功能不全的表淺靜脈或穿透支(外表看似扭結的球狀突起血管),此時會作一些橫切的小傷口合併抽離與剝除此異常的靜脈血管。

★雷射手術(LASER)治療

雷射治療靜脈曲張為近年引進,國外執行此方法約有十年之久。此為血管腔內閉合術,用以取代傳統外科抽離術或剝除術。其優點有傷口小、復元快、疼痛小,可快速回工作岡位、病人接受度高等優點,可選擇不往院,於術後數小時後即可步行回家。此治療方式的引進己改變了舊有的靜脈曲張的觀念,深受病患的歡迎。此手術可結合局部靜脈橫切術去除表淺靜脈與穿透支靜脈曲張,效果會更優異,以獲得改善靜脈功能不全所引起的外觀與症狀的問題。此手術已廣被接受執行,巳超越傳統手術。雷射手術是沒有健保給付,病患可查詢私人保險公司是否有所給付。

術前的準備

假如病患有長期服用阿斯匹靈(aspirin)者,建議於術前一週停止使用。於術後建議穿著彈性襪,所以於術前應選購一雙適合自己大小的彈性襪。對於術前應做深部靜脈血流檢查圖(phleborheography, PRG)以排除深部靜脈阻塞的可能性。而臨床上若有懷疑下肢血管栓塞者,可安排血管超音波的檢查,以確保手術執行上的安全性。

★經皮透視動力輔助式靜脈切除顯微手術(TRIVEX)

此手術是利用特殊器具以取代傳統的橫切術,取出穿透靜脈曲張支或蚯蚓狀鼓起的靜脈曲張支。其優點為傷口小,有別於傳統多切口的手術方法。對於下肢集中型的、較粗大的靜脈曲張病患尤其適合此手術方式。此手術若結合隱股靜脈交接處之結紮,效果更為顯著。同樣的此手術為自費項目。

  林醫師強調,各種治療方式會因各病患實際情況不同而選擇各有不同。而各種治療方式各有其優缺點,病患可與醫師討論後作出適當的選擇。

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