好醫師新聞網專案中心／採訪報導

腦部腫瘤對許多病患和家屬而言，無疑是一個晴天霹靂般的消息；原因無他，大腦乃人類一切認知、行動、語言、思覺的中樞而已。十年前若是談到腦部手術，許多人立刻會出現開顱、切腦的畫面。但是由於光學儀器，手術器械與技術的進步，加上高科技的立體定位導航系統與神經監測系統，目前對於許多神經外科常見疾病均可施行腦部微創手術治療，只是究竟哪種方式較符合病人利益，目前仍應視病情而定，但是一般狀況和合適的條件下，微創手術似乎略勝一疇。

一般而言，常見的腦部疾病包括腦下垂體腫瘤、顱底腫瘤、腦出血、動脈瘤等疾病。隨著經驗的累積，腦部腫瘤微創手術可以減短手術時間、保存正常腦組織、減少手術中的失血量、傷口較小且美觀、病患恢復較迅速、感染率較低，因此目前看來，似乎是安全且有效的創新手術方式。

台大醫院神經外科主治醫師黃博浩表示，傳統神經外科的腦部手術，通常先要在頭皮上劃一個12到15公分大的傷口，之後再把頭皮翻開到臉部後，再在頭骨上打二至三個洞，然後把頭骨鋸開(圖一之A)。之後神經外科醫師還要將正常的腦部勾開(brain retraction)才可以看到腫瘤或病灶。 將近有兩世紀的腦神經外科開顱手術皆是如此進行的。

上圖： 傳統與微創開顱手術方式之比較 (A) 切除前顱窩之顱底腫瘤的傳統開顱手術(B) 切除前顱窩之顱底腫瘤的微創經鼻切除手術 (C) 利用微創手術切除聽神經瘤 (D) 經眉毛開顱術進行動脈瘤夾除手術

黃博浩說，由於腫瘤的位置不一定是長在腦部的表皮組織上，絕大多數都是長在腦表組織之內，勾開覆蓋於腫瘤之上的腦部組織是必要的罪惡，因為目前是以鐵器來執行這項工作，在必施加些許力道的情況下，腦組織經外力勾開，會造成什麼傷害是無法預估的，每一位外科醫師都知道這個問題，每一個執刀醫師都絕對會小心處理，只是每個病人狀況不同，勾腦的動作仍舊是充滿風險。

而在近十年來蓬勃發展的腦神經微創手術，則是藉由較小的傷口達到相同的手術目的。比如說經由鼻子切除腦下垂體腫瘤 (圖一之B)，顱底腫瘤 (如聽神經瘤圖一之C)，或經眉毛進行動脈瘤夾除手術 (圖一之D)。 微創手術之優點包括傷口小，手術時間短，失血量較少，病患恢復較快，故住院時間可以縮短。 但與傳統的開顱手術最重要的不同之處乃在於微創手術不需要將腦勾開，故因手術而造成腦部傷害的機會較傳統手術低。

黃博浩強調，目前看來，腦部疾患的微創手術似乎略勝一疇，但並不是所有病灶都適合用微創手術進行切除。目前雖有報告指示將近九成的腦部病灶直接可以利用微創手術順利切除，但是否適合用微創手術還是需要專業的神經外科醫師判斷。