好醫師新聞網 - 白內障手術後還是看不清 可能是角膜病變

2017-02-15 19:43:26

好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

上圖:台南奇美醫院眼科張昱欣醫師

白內障是許多老年人都有的問題,這是由於水晶體老化所引起的眼疾,解決之道就是以手術置換人工水晶體而已。但是奇美醫學中心眼科近日收到一名72歲男性,兩年前接受左眼白內障手術,但是視力又逐漸模糊,並且產生眼睛刺激與疼痛情形。詳細理學檢查後發現,病人左眼視力為只辨手動,眼角膜增厚水腫混濁,合併水疱狀病變。

奇美醫學中心眼科部主治醫師張昱欣診斷為白內障手術後產生的「人工水晶體相關之水疱性角膜病變」。嘗試局部給予降低眼壓、高張性眼藥水、配戴治療性隱形眼鏡,病人視力模糊以及眼睛疼痛情形稍獲緩解,最終施予角膜內皮細胞移植手術,病人左眼矯正視力已回復至0.6,並且眼睛疼痛也獲得大幅改善。』

張昱欣醫師指出,角膜內皮細胞位於角膜最內側,不具生長分裂能力;雖然只有單層,但是卻是角膜與前房水的屏蔽,並具有排水幫浦的重要功能,確保角膜清澈平滑。「人工水晶體相關之水疱性角膜病變」是一種白內障手術之後的角膜水腫疾病,常見的症狀為視力模糊與眼睛疼痛。這種病變與角膜內皮細胞的數目與功能減損相關。

張昱欣說,白內障手術的過程中,或多或少都會減少與傷害角膜內皮細胞的數目與功能,水分無法排出,造成角膜增厚水腫混濁,導致視力模糊,進而造成角膜上皮層破損突出,形成水疱,導致眼睛疼痛。這是因為過去眼角膜移植手術多施行全層穿透性角膜移植手術 (Penetration Keratoplasty [PK]),將病人全層角膜予以置換移植,傷口與縫合範圍較大,手術併發症,如出血、感染與發生排斥機會較大。手術恢復期較長 (約需半年至一年),散光形成機會大,也影響了視力的恢復。

奇美醫院引進『角膜內皮細胞移植手術』,由表層開小傷口植入內皮部分角膜,傷口小,縫線少,大幅降低出血、感染與排斥機會,手術恢復期較短 (約需一~二月),散光形成機會小,大幅改善手術後的最佳矯正視力。

張昱欣強調,『角膜內皮細胞移植手術』,不但適用於「人工水晶體相關之水疱性角膜病變」,也適合任何因為角膜內皮細胞病變造成的角膜混濁,包括內皮細胞失養症、或是與病毒感染相關的虹彩炎及角膜內皮細胞炎等病症。白內障手術後,若發生視力模糊以及眼睛疼痛情形,可能是「人工水晶體相關之水疱性角膜病變」,建議至眼科進行評估。