好醫師新聞網記者曾美晴／台中報導

上圖：台中榮總跨科別醫療團隊與患者慶生

現代人由於生活習慣和環境因素，疾病也呈現多樣化的態勢，有時往往看似一個單一疾病，卻因患者本身體能問題牽涉不同科別的醫師，醫療院所能不能打破各科籓籬，為需要的患者整合一個醫療團隊，往往是醫療是否成功的關鍵。台中榮總月前就替一位罹患【心臟二尖瓣膜腱索斷裂、重度的二尖瓣閉鎖不全(逆流)、肺炎合併呼吸窘迫症】的60歲退休老師，整合了心血管外科、心臟內科、重症醫學部、呼吸治療科、病理科、感染科醫師、牙科、免疫風濕科、血液腫瘤科等醫師及物理治療、護理師、營養師、藥師等進行溝通協調，歷經兩個月的醫療，終於讓患者康復出院。

60歲的退休教師原本身體健朗，有規則運動爬山的習慣。今年3月中旬爬山時開始覺得會呼吸微喘，且喘的狀況逐日加劇，爾後隨即因發燒及咳嗽帶血痰，被家人送至中部某醫學中心就診，當天亦因呼吸衰竭而插管使用呼吸器，並轉至加護病房治療。原本醫師建議須進行二尖瓣膜手術，但經麻醉科評估後，手術死亡風險極高。經一周的治療後，應家屬的要求，林先生於3月22日轉至台中榮總心血管外科尋求第二意見及治療。

轉介至臺中榮總時，病患呈現發燒、休克以及嚴重呼吸窘迫狀況，經過一周的努力，林先生的氧氣使用由原先的100%純氧，調降至50%氧氣使用，且意識清醒、麻醉風險降低，可以進行困難的手術修補。

臺中榮總心血管中心蔡鴻文主任表示，二尖瓣膜是靠著腱索連接在左心室壁肌肉上，透過腱索的拉曳調節二尖瓣膜開闔，如果腱索斷了，就會造成二尖瓣閉鎖不全，導致心臟左心室的血無法打至全身反而逆流至左心房及肺部導致肺水腫。腱索斷裂的原因包括長期性承受高壓彈性疲乏、外力撞擊、細菌性心內膜炎或心肌梗塞等等。在手術治療部分就是執行二尖瓣膜置換手術，會依疾病、年齡等狀況有不同的瓣膜選擇。

台中榮總重症醫學部傅彬貴醫師表示，隨著人口老化及高齡化社會來臨，不管是內外科醫師，面對多重共病症的複雜病況將與日俱增，重症病患的醫療照護模式已非過去單一專科可以完全承接，該病例的患者就是集合台中榮總心血管外科、心臟內科、重症醫學部、呼吸治療科、病理科、感染科醫師、牙科、免疫風濕科、血液腫瘤科等醫師及物理治療、護理師、營養師、藥師等進行溝通協調，歷經兩個月的醫療，終於讓患者康復出院。

患者經一週的先期治療後，在3月30日由心臟血管外科蔡鴻文主任執刀，順利完成二尖瓣膜置換手術；術後一周經評估後仍無法脫離呼吸器，由傅彬貴醫師接手，轉入呼吸加護病房進行共同照護，也安排物理治療師來協助病患的心肺復健、訓練肌力以利呼吸器脫離。歷經完全肌肉麻痺、肢體癱瘓、意識不清以及咳痰能力不佳等種種困難克服，林先生終於順利在4月27日(術後28日)拔除氣管內管。爾後在普通病房內，蔡鴻文主任繼續為林先生安排復健療程，在一個月的訓練下，肌肉力量從原本0分進步到可上下一層樓，於5月28日端午佳節前開心出院，與家人共度佳節，歡慶重生。