好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

上圖：二尖瓣所在位置

二尖瓣閉銷不全好發在女性身上，許多人都是出現症狀後透過影像檢查才知道自己有這個問題。目前對於嚴重的患者早已經有包括豬和牛以及金屬的瓣膜可以置換，但是這些外來物的效果都沒有直接修補來得好。

55歲的林女士在6年前開始出現呼吸困難，睡覺躺平及運動時尤為嚴重，已影響到她的睡眠與務農工作，被診斷為嚴重二尖瓣閉鎖不全。考量手術的風險，病人對外科手術治療猶豫不決，選擇藥物控制，但心衰竭症狀並未改善，且6年來更有加重趨勢，甚至連平時散步都已出現呼吸困難的情形。

成大醫院心臟血管外科胡祐寧醫師(上圖)表示，病人6年來固定接受心臟超音波追蹤，二尖瓣閉鎖不全的情形越來越厲害，且肺動脈壓逐漸升高，甚至與周邊動脈血壓一樣高，胸部X光片中能看見明顯變大的心臟及鼓脹的肺動脈血管。症狀嚴重到讓病人最終願意接受手術治療。

二尖瓣的位置是在左心房和左心室的連接處，共分六節瓣葉、一個瓣環、兩則腱索和左心室乳突肌所構成。主要功能是當血液送至左心室時，左心室會收縮將血液打入主動脈送至全身，二尖瓣在左心室收縮的同時時必須關閉，以免血液逆流回左心房。一旦二尖瓣閉鎖不全導致血液回流，患者左心房會擴大，造成左心室肥大，心房容易顫動，肺動脈壓上升，導致左心室功能變差，連帶的三尖瓣也會閉鎖不全。此時的症狀就是，活動時容易感到喘與呼吸困難，心律不整，甚至發生動脈血栓、肺水腫、或全身水腫、肋膜積水等。

胡祐寧醫師強調指出，絕大多數的二尖瓣閉鎖不全不會因藥物治療而痊癒，且嚴重的二尖瓣閉鎖不全過久，會造成心臟功能損害、心律不整及肺動脈壓升高，甚至影響到三尖瓣也跟著閉鎖不全；同時，也會增加修補手術的困難度與風險。因此，如確知有嚴重的二尖瓣閉鎖不全，應及早進行手術處理。

治療二尖瓣閉鎖不全，目前的趨勢主要做二尖瓣修補。依據美國心臟協會2014年提出的國際建議指出，二尖瓣修補優於二尖瓣置換的3點好處包括：1.較低的手術風險；2.可保留較好的左心室功能；3.則是讓病患免於置換人工瓣膜後的副作用，長期預後與一般人無異。胡祐寧醫師說，經施予二尖瓣修補術，病人的二尖瓣逆流情況從重度改善為極輕度，肺動脈壓也回到正常範圍內，胸部X光下的心臟與肺動脈血管也恢復正常大小。

目前成大醫院每年大概有25位病患接受二尖瓣膜修補術，占所有二尖瓣閉鎖不全病患的6成。胡祐寧醫師表示，並非所有的病患都能做瓣膜修補術，若瓣膜壞得太厲害或範圍過大，有時就需要直接置換；畢竟修補完若二尖瓣閉鎖不全仍在中重度，病患的心衰竭症狀不會改善。

而做瓣膜置換術時，人工瓣膜的選擇對5、60歲的病患來說最為困難。胡祐寧醫師說，豬心瓣膜的平均使用年限在10-15年，需自費6-10多萬元以補健保差額的牛心瓣膜的年限也僅15-20年，對5、60歲的病人而言尚有不足；而金屬瓣膜雖可使用終身，但也因此終身無法停止抗凝血劑的服用。此外，研究也指出，長期追蹤發現，置換人工瓣膜的出血率、心內膜炎發生率，或動脈栓塞的比例，都比接受瓣膜修補來得高。