好醫師新聞網 - 老翁血尿竟是膀胱癌

2018-01-14 07:58:40

好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

上圖:台北慈濟醫院泌尿科游智欽醫師

膀胱位於人體下腹部中央,有儲存尿液、排空尿液的功能,大部份的膀胱癌是由泌尿上皮層長出來的惡性腫瘤,男性發生機率是女性的四倍,抽菸者發生機率同為不抽菸者的四倍。其它則如喝到含有砷的水,或經常接觸染劑、橡膠、皮革、鋁等物質的人都會增加罹癌風險。身體硬朗的楊阿公今年72歲,去年3月開始出現肉眼可見的血尿,前來台北慈濟醫院泌尿科求診,透過膀胱鏡檢查發現膀胱腫瘤,經內視鏡刮除腫瘤後確診為侵犯性膀胱癌。

游智欽醫師指出,膀胱癌的表現主要為無痛性血尿,必須透過膀胱鏡診斷,若癌細胞未侵襲肌肉層即為「表淺性膀胱癌」,這種情況只需刮除腫瘤、灌藥治療、定期追蹤即可;但若是侵犯到肌肉層的「侵犯性膀胱癌」則以根除性膀胱切除手術為標準治療方式。游智欽醫師指出,「根除性膀胱切除手術指的是將膀胱、攝護腺或子宮完全切除,骨盆腔淋巴清除的根除治療。放療合併化療也是治療選項之一,但這種方式雖能保留原有膀胱,患者卻仍面臨膀胱功能變差的問題,且日後約有百分之30的病人仍需接受根除性膀胱切除手術,這時手術較困難,風險也更高。」

「膀胱根除術合併新膀胱重建術」堪稱是泌尿科最困難的手術,游智欽說,傳統開腹的手術方式由於時間長、出血量多、傷口大(約15-20公分)、復原時間長、多併發症等缺點,通常會降低病人的手術意願,導致多數病人選擇復發率較高的放、化療;但在機械手臂的輔助下,上述缺點皆得以改善,傷口更可縮小至最長六公分,大幅增加病人的手術意願。

醫師將患者膀胱根除後,一般有「迴腸導管尿路改道術」跟「原位新膀胱重建術」兩種替代方案,「迴腸導管尿路改道術」是在移除膀胱的同時,取下一段迴腸,一端接在輸尿管,另一端拉到腹壁上做成一個造廔口,日後尿液由此排出,這種手術較簡單,缺點是病人身上必須長期貼附集尿袋收集尿液;「原位新膀胱重建術」則是將一段約60公分的小腸塑型成球狀,與輸尿管相接,成為人工新膀胱。這種手術後,病人要透過腹壓訓練練習排空膀胱,雖可以像正常人一樣排尿,但容易產生失禁、排不乾淨的情況,因此有些患者必須學習自行導尿。

游智欽醫師表示,過去醫學上也有用胃、用大腸重塑膀胱的經驗,但胃與大腸容易發生電解值失衡等併發症,小腸是目前併發症最少的器官,加上本身長度長,截取一段對人體的影響較小。

游智欽醫師提醒,尿路結石、膀胱發炎都有可能造成血尿,但一般血尿都常伴隨其他不適感,若是無痛性血尿,就必須多加留意並找醫師做檢查,以免延誤最佳治療時機。此外,原位新膀胱重建術並非適用所有病人,治療方針的抉擇必須與泌尿科醫師詳加討論後再決定。

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