好醫師新聞網記者游尚智/台北報導
《圖表、腫瘤伴生神經徵候群之相關癌症》
伴隨著腫瘤侵犯身體組織後引起的生理機能反應不同,癌症的伴生症狀可能非常多樣化;邱小姐29歲,因為全身抽蓄送到急診,抽蓄停止後,目光呆滯,表情漠然,逐漸像中邪,收驚也沒有變好。李先生60歲,從年輕時候每天抽1-2包菸,最近這幾個星期兩隻腳越來越麻痛,走路也越來越不穩。
經過診斷治療後,邱小姐是因為卵巢畸胎瘤引起抗NMDA受體腦炎,切除卵巢畸胎瘤後逐漸康復。李先生則因小細胞肺癌導致感覺神經病變,目前正在治療中。
臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科周友芳醫師表示,邱小姐和李先生的腫瘤部位都不在神經系統,卻能引起神經系統的異常,例如癲癇、記憶力變差、精神症狀、小腦或周邊神經病變,這就是所謂的腫瘤伴生神經徵候群(paraneoplastic neurological syndrome)。
它出現的神經症狀和腫瘤發生的部位、轉移處、併發症及治療所造成的副作用無關,常常在腫瘤還沒有被發現,或是連腫瘤都無法靠檢查而發現的時候,就會引起神經系統異常。
周友芳說,這是因為腫瘤表現(分泌)出神經蛋白,誤導我們的免疫系統去攻擊自身的神經系統,範圍包括腦或脊髓、周邊神經、視覺系統、神經肌肉交界處及肌肉(見下圖),使得臨床表現會與許多疾病類似,也因為它可能是腫瘤的起始徵兆,所以必須小心鑑別診斷。
腫瘤伴生神經徵候群發生的機會和症狀,依腫瘤的種類而不同,最常見的是藍伯-依頓肌無力症候群(Lambert-Eaton myasthenic syndrome),佔小細胞肺癌的3%,重症肌無力(Myasthenia gravis),佔胸腺瘤的15%。而9%的小細胞肺癌有一種或一種以上的腫瘤伴生神經徵候群,例如藍伯-依頓肌無力症候群、感覺神經病變、邊緣系統腦炎(limbic encephalitis)。
因此,認識腫瘤伴生神經徵候群是非常重要的,因為它可能是腫瘤的初始症狀,有的癌症甚至在神經症狀出現的四、五年後才被診斷。若能藉此早期診斷癌症,早期治療,可以增加患者的存活率和生活品質。