好醫師新聞網 - 單側下肢水腫 慎防深度靜脈栓塞

2022-06-01 10:34:47

好醫師新聞網記者邱秉維/新竹報導

圖:下肢深部靜脈栓塞症狀檢核表/新竹臺大分院提供。

30多歲的陳小姐是一名餐飲業服務員,平常工作因為久站,已經習慣雙腳稍微浮腫狀態。有一天她感覺左腳似乎比右腳腫一點,但不引以為意。沒想到過了兩三天,左腿水腫已經延伸到大腿,不但比右腳粗一倍,還伴隨明顯的脹痛感,進而到新竹臺大分院新竹醫院心臟血管內科門診就醫。

 

醫師看到陳小姐明顯的單側腳水腫,不排除深部靜脈栓塞的可能性,安排了詳細的檢查來協助診斷和評估。經血管超音波檢查和電腦斷層掃瞄後,發現陳小姐從骨盆腔裡面的髂靜脈到大腿的股靜脈都塞滿血栓,證實深部靜脈栓塞的診斷,陳小姐也因此開始接受抗凝血劑的治療。

 

什麼是深部靜脈栓塞?

新竹臺大分院心臟血管內科林姝含醫師說明,深部靜脈栓塞就是深層的靜脈因為血栓造成阻塞,又以下肢的深部靜脈栓塞最為常見。靜脈的血流本身較慢,加上下肢靜脈血流的方向和地心引力相反,更容易因為回流不好而增加血栓產生的機會。相對於深層靜脈,淺層可以看到的靜脈因為回流不佳產生的擴張病變是所謂的靜脈曲張;而深層的靜脈雖然無法從外觀直接看到,但因為扮演下肢血流匯集的角色,一旦發生血栓,就會產生下肢明顯的腫脹。

 

深部靜脈栓塞有哪些症狀和危險性?

林姝含醫師進一步說明,深部靜脈栓塞初期症狀常常不明顯,後續會因栓塞加劇而出現患肢腫脹、疼痛及發熱等症狀。常見症狀包含患肢疼痛感、水腫、腿圍變大、小腿腹壓痛等,在急性期可能併發蜂窩組織炎。急性靜脈栓塞甚至可能因為組織急性水腫,造成患肢組織內壓力過高,進一步導致動脈血液循環受阻,使患肢缺血壞死,若不及時處理甚至可能導致截肢、致死。

 

深部靜脈栓塞至慢性期,可能造成病變處色素沉著、潰瘍、發紅疼痛、皮下組織發炎、淋巴管、肌肉發炎、傷口不易癒合等症狀。因為慢性的靜脈血栓會造成靜脈發炎、纖維化等變化,即使後續使用藥物溶解血栓,也可能因為靜脈已經發生不可逆的病變,導致所謂的栓塞後症候群而產生上述難以治癒的症狀。

除了上述症狀之外,如果下肢靜脈的血栓鬆動後隨著血流回到心臟,再流到肺部,進而卡在肺部血管內造成肺栓塞,可能出現胸痛、呼吸困難、氧氣濃度降低、昏厥、休克,甚至猝死。

 

深部靜脈栓塞的高風險族群有哪些?

林姝含醫師表示,包含老年人、長期久站或久坐者、孕產期婦女、癌症患者、先天性血栓病患者、抗磷脂質症候群患者等都是深部靜脈栓塞的高風險族群。另外,深層靜脈因為外在結構性壓迫造成回流變差(例如:髂動脈壓迫髂靜脈、膕窩囊腫壓迫膕靜脈等),也是產生血栓的風險因子。

 

深部靜脈栓塞的治療包含哪些?

深部靜脈栓塞的首要治療方針是抗凝血劑,較輕微的病人可以直接使用口服抗凝血劑,較嚴重的病人則可能需要住院使用針劑抗凝血劑,效果穩定後再銜接到口服劑型。

 

然而,有一部分的病人可能因為血栓量太大、靜脈有結構上的異常、對抗凝血劑的反應不佳,或是已經產生危及患肢的缺血症狀,此時需考慮進一步侵入性取栓、溶栓或血栓去除術。血管介入治療的目標,是減少血栓總量並且改善靜脈回流、降低疾病復發率與栓塞後症候群的發生。

 

侵入性的治療選項包含:

一、 外科手術取栓:外科醫師直接劃開血管將血栓取出。

二、 傳統導管溶栓術:將導管置放於栓塞血管內,局部給予血栓溶解劑溶解血栓。

三、 超音波震盪導管溶栓術:將溶栓導管置放於栓塞血管內,除了局部給予血栓溶解劑之外,加上超音波震盪碎栓的效果。

四、 經皮機械性血栓去除術:利用導管抽吸血栓快速移除血栓。

根據每個病人的狀況不同,可能適合不同的侵入性取栓、溶栓或血栓去除策略,有些靜脈結構性疾病也需要搭配支架置放術改善,醫師會在評估後給予建議與說明討論。

 

日常生活中該如何預防血栓的發生呢?

林姝含醫師提醒,要預防血栓的發生,除了一般基本的健康保健,包含體重控制、健康飲食等,最重要的是避免久坐或久站,增加日常活動量,適時起身走動。若因為工作需求需要久坐或久站,或是已知下肢回流較差,建議穿著醫療等級之彈性襪,減少靜脈擴張,改善下肢血液回流。

 

下肢深部靜脈栓塞症狀檢核表方便醫師評估診斷

林姝含醫師說,造成腳腫的原因很多,除了深部靜脈栓塞之外,腎臟衰竭、心臟衰竭、淋巴水腫等都有可能,需要請醫師評估並且鑑別診斷。如果民眾擔心自己有靜脈栓塞,可利用症狀檢核表,勾選符合自己的症狀後,帶至家庭醫學科、心臟血管外科、心臟血管內科、整型外科等門診給醫師評估。

 

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