好醫師新聞網 - 心臟驟停分秒必爭 CAE三措施喜獲重生

2023-01-05 11:28:52

好醫師新聞網記者吳建良/新北報導

圖:台北慈濟醫院克膜醫療團隊/台北慈濟醫院提供

溫差的變化成為誘發原本有問題的心血管疾病主因,一波寒流襲來,讓這些民眾的生命安全備受威脅,一旦心跳驟停,胸外按壓CPR、心臟電擊AED、體外心肺循環ECOM,就成了救命神器,只要使用時機得宜,增加猝死病人的生命挽回的可能。

 

60歲的馬先生抽菸長達40多年,有高血壓但無吃藥控制,平時有保持運動的習慣,不料在一次上班搬貨途中,竟無預警昏厥,倒地失去生命徵象,熱心民眾在第一時間通報119並施予CPR,但送至台北慈濟醫院時仍幾近「到院前心肺功能停止」。急診緊急施救且反覆電擊後仍無效,遂立馬照會心臟血管外科徐展陽醫師,迅速為病患裝置葉克膜體外維生系統,經過急救,馬先生生命徵象趨穩,一個禮拜後也順利移除葉克膜管路,不僅撿回一條寶貴的生命,術後追蹤也皆無任何後遺症。

 

台北慈濟醫院自2018年11月起,由心臟內外科、急診醫學部與新北消防局合作,逐步建置了「院外猝死(OHCA)葉克膜輔助(ECPR)完全救護」計畫,迄今共搶救了65例院外猝死或急診室休克病患,整體存活率為27.6%,值得一提的是,在這些存活者中,近九成患者能恢復清醒出院,能自理生活而無任何後遺症。

 

徐展陽醫師指出:「OHCA病患的搶救,最重要的就是搶時間,盡快恢復大腦以及心臟的供血;尤其是大腦,只要錯過黃金5分鐘,就會造成不同程度的腦傷,並且隨時間越長傷害越嚴重,可說是分秒必爭。」

 

縮短急救時間,減少腦部缺氧的關鍵,在於目擊者當下立即的心肺復甦、救護人員的迅速處置與後送,以及抵院後的標準化作業流程。只要符合「目擊倒地且立即施救、可電擊心律、高度懷疑心因性休克」嚴謹的收案條件,救護過程中即預先知會急診醫護啟動葉克膜小組,在寬敞的急救空間中,急診醫護執行高級心臟救命術復甦的同時,心臟外科醫師可當場立即裝機,啟動後後送電腦斷層、再進入心導管室由心臟內科醫師進行診斷與治療,最後由外科加護病房團隊進行復甦療護。

 

透過定期嚴謹的模擬教育訓練、優化流程,徐展陽醫師的葉克膜團隊已能在20分鐘內迅速裝機完成,以最快的速度拯救病患,縮短缺氧時程。而術後在加護病房復原過程中,也需施以目標恆溫療法,減少體內能量代謝與缺氧傷害,進而恢復身體機轉。

 

無論是家人、緊急醫療救護員到醫院醫護人員後續團隊的接手,各環節可說是環環相扣,缺一不可。經過跨科部團隊的精進訓練,台北慈濟醫院「葉克膜搶救OHCA病患」的存活率成績斐然,符合國際數據,未來將朝向「目擊倒地至抵院30分鐘內,抵院至裝機30分鐘內」的目標邁進。徐展陽醫師提醒民眾,心臟疾病平時不一定有症狀,平日務必多運動、控制三高、戒菸酒、維持良好的生活作息,若有任何不適,務必至心臟科安排相關檢查,以免輕忽病症,危及健康。

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