文／輔大醫院 器官移植及肝病治療中心主任 楊博智 醫師

圖：輔助治療示意／楊博智醫師提供

人體的膽道和胰臟，位於人體腹部中心，周圍遍佈重要血管，一旦產生惡性病變，也就是令人聞之色變的「膽道癌」和「胰臟癌」，這類腫瘤往往伴隨血管侵犯，導致癌症無法手術切除，或是即使手術切除，也很容易再復發，使得病患的存活時間大幅下降。

近年來，因為抗癌化學藥物的進展，藥物對膽胰癌症的治療效果，比以往改善許多，但是單獨只使用抗癌藥物，而使腫瘤完全消失的機會還是非常低。以胰臟癌為例，胰臟癌因為早期通常沒有明顯症狀，發現時，腫瘤通常已經很大，並且造成旁邊的大血管侵犯(常見於上腸繫膜靜脈、上腸繫膜動脈侵犯)，而無法切除。

依照目前的國際治療指引，這些無法切除或是可能(borderline)無法切除的胰臟癌，必須接受化學治療或是合併放射線治療，這種先接受化學治療的方法，稱為「新輔助治療(neoadjuvant therapy)」，目的就是，在接受完新輔助治療後，再次評估藥物的治療效果，根據目前的研究結果，有部分原先無法切除的病人，可能因為腫瘤縮小，轉變成可以手術切除，大幅增加病患存活的時間。而有部分的學者主張，不管胰臟癌一開始是否可以切除，如果一開始腫瘤太大，或是血液中腫瘤指數太高，都要先接受新輔助治療，可以降低手術後，癌症再復發的機會。

在膽道癌的治療，也是類似胰臟癌的概念，一大部分的膽道癌，在發現時，因為癌症侵犯嚴重，被判定無法切除，或是如果要切除，必須同時切除重要血管，使得手術的風險極高。然而，新輔助治療的導入，針對這群可能無法手術切除的病人，可以先使用藥物，觀察腫瘤對藥物的反應，如果藥物反應良好，於治療療程結束之後，可以再次評估手術的可能，藥物治療和手術治療互相合作，創造治癒癌症的機會。

總結來說，膽道和胰臟癌症的治療，目前還是以手術切除效果最好，然而並非每個病人的癌症一開始都有辦法切除，在新輔助化學和放射治療的導入之下，有機會將原先無法手術的情況，經由新輔助治療，轉變為可以手術切除，進而有機會戰勝難治的疾病。

楊博智醫師簡歷

現職：

輔大醫院 器官移植及肝病治療中心主任

輔大醫院 一般外科 主治醫師

台大醫院 一般外科 兼任主治醫師

學經歷：

台灣大學臨床醫學研究所博士班

台灣大學醫學系醫學士

台大醫院外科部總醫師

台大醫院新竹分院肝膽腸胃外科 主治醫師

日本東京大學醫學部附屬病院 肝膽胰及人工臟器移植外科 臨床修練醫師 （肝膽胰癌症專攻）

日本名古屋大學醫學部附屬病院 腫瘍外科 研究員（膽管癌專攻）