文／國泰綜合醫院暨內湖國泰診所皮膚科楊哲文醫師

酒糟(rosacea)是皮膚科門診常見的慢性疾病，病患常有臉部發紅、發熱、丘疹及膿皰等表現，臨床可分為四種：(1)泛紅血管擴張型酒糟，(2)丘疹膿皰型酒糟，(3)鼻瘤型酒糟，(4)眼睛型酒糟。病患可以同時有一種以上的表現，其中又以泛紅血管擴張型及丘疹膿皰型酒糟最為常見。

酒糟病患約20%病患有家族史，其他致病因素包含環境中的誘發因子（熱、酒精、過度日曬、刺激性飲食等），藥物（外用或口服類固醇）或微生物等，在與酒糟相關的微生物中，蠕形蟎蟲(Demodex)的診斷及治療近年來逐漸受到重視。

蠕形蟎蟲是一種小型節肢動物，通常寄生於哺乳類動物的毛囊及皮脂腺。它並非只存在酒糟患者皮膚病灶，其實在於所有成人的臉部都可以發現蠕形蟎蟲的蹤跡，最常見於臉部皮膚及睫毛等毛囊皮脂腺密度較高處。蠕形蟎蟲早在1972年就已被發現有兩種會寄生於人體，分別為毛囊蠕形蟎(Demodexfolliculorum)及皮脂腺蠕形蟎(Demodex brevis)，前者多位於毛囊較上層，後者則位於毛囊較下層之皮脂腺腺體處。

蠕形蟎蟲異常增生的現象可以出現在不同類型的酒糟，臨床上有所懷疑時，在皮膚科門診可使用顯微鏡鏡檢加以確認。蠕形蟎蟲的數量又因為檢測方式的不同而有所差異，以台灣團隊發表之拇指甲擠蟲法(thumbnail squeezing method)[2]為例，若每平方公分的皮膚有大於11隻蠕形蟎蟲則視為有增加，不論應用在泛紅血管擴張型酒糟及丘疹膿皰型酒糟，此方法均可有九成左右的靈敏度及特異度。

酒糟成因相當複雜，治療須多方面著手，包括：

1、最基本的方法就是減少接觸誘發因子，建議使用溫和的洗臉產品、成分單純的保濕劑（如含甘油之保濕產品）、鎖水劑（如凡士林，可依膚質調整使用量），以及適度防曬。保養品應選擇無香料且成分單純之產品，同時病患須避免為了緩解酒糟之灼熱感而使用含有酒精、薄荷醇(menthol)、樟腦(camphor)等成分之收斂水或化妝水。

2、酒糟常用的藥物治療包含口服doxycycline、minocycline、tetracycline、erythromycin、azithromycin等抗生素，合併外用metronidazole凝膠或杜鵑花酸(azelaic acid)乳膏等。泛紅血管擴張型酒糟之病患，外用pimecrolimus 1 %乳膏( E l i d e l，醫立妥) 或brimonidine0.33%凝膠(Mirvaso，敏立紓)亦為有效的選擇，對於持續性鼻部及雙頰泛紅合併明顯血管擴張的患者，可考慮搭配染料雷射及脈衝光治療。

3.針對蠕形蟎蟲數量有顯著增加的酒糟，目前可供選擇之藥物為外用ivermectin1% 乳膏(Soolantra，舒利達乳膏)、permethrin 5% 乳膏(Permethrin5%w/wCream，百滅寧乳膏)及crotamiton 10% 藥水(Ulex lotion，悠力素擦液)，百滅寧乳膏為以上3種外用藥物中在孕婦安全性最高的選擇。

由於蠕形蟎蟲診斷的提升，加上舒利達乳膏在2017年通過台灣FDA核准，近年來使用舒利達乳膏治療酒糟有明顯增加的趨勢，然而值得注意的是停藥後的復發，依照原始臨床試驗設計及仿單建議使用舒利達4個月後停藥觀察9個月，使用舒利達乳膏組的復發率為62.7%，使用 metronidazole 0.75%乳膏組則為68.4% 。

臨床上若病患頻繁復發，在排除明顯的高血脂或肝功能異常，並確認女性病患近期無懷孕考量之後， 使用口服A 酸isotretinoin亦為一有效的治療選擇。不管使用哪一種治療，希望酒糟病患都能長期與醫師配合，追蹤觀察並調整用藥，方能達到理想的療效。