好醫師新聞網 - 攝護腺癌局部擴散 「雷氏空間保留法」降低術後尿失禁機率

2023-03-20 10:30:58

好醫師新聞網記者曾美晴/彰化報導

圖:王百孚醫師執行「雷氏空間保留法」之攝護腺根除手術,病患於術後排尿順暢,而且沒有復發現象。

 

78歲的陳先生,多年來接受藥物治療頻尿、夜尿及排尿困難等症狀,但症狀曾經愈加惡化,甚至發生最嚴重的急性尿滯留現象,最後接受導尿引流;經切片病理檢查確認為局部擴散的第三期「攝護腺癌」,若接受根治手術治療等多重治療,將造成難以恢復的尿失禁後遺症;彰基醫學中心執行「雷氏空間保留法」之攝護腺根除手術後,陳先生完全不再需要紙尿褲或護墊、排尿也更順暢,而且沒有復發現象。

 

陳先生飽受頻尿、夜尿(每晚2-3次)及排尿困難等症狀之苦,雖在外院接受藥物治療,但在71歲(2016年4-5月)期間,症狀越來越惡化,甚至發生最嚴重的急性尿滯留現象,完全尿不出來,最後接受導尿引流。後續接受一系列檢查,發現攝護腺癌症指數高達到53.98(正常值應小於4),切片病理檢查確認是「攝護腺癌」,骨骼掃描未發現有轉移至骨骼的病灶,但磁振造影掃描發現癌細胞已經穿出攝護腺外膜,屬於局部擴散的第三期,如欲接受根治手術治療的話,也不能保留攝護腺兩側可能被癌細胞侵犯的神經血管束,加上後續很可能必須搭配輔助性的放射及賀爾蒙抑制治療,如此多重治療的結果,往往造成難以恢復的「尿失禁」後遺症,嚴重影響生活品質。

 

接受病例的彰基泌尿道癌症中心主任王百孚醫師表示,陳先生的「攝護腺癌」屬於比較不容易根治的病情,加上年紀稍高,過去病史又有心臟冠狀動脈疾病、高血壓和腦部小中風,很多醫師在這種情況下比較不願意、也沒把握建議手術治療,而且經過攝護腺肥大藥物控制,稍微改善了排尿症狀;所以,陳先生對於積極治療一度猶豫不決,但在擔任護理師的女兒及家人的鼓勵下,接受手術治療。

 

2016年6月15日,以達文西機械手臂為陳先生執行「雷氏空間保留法」之攝護腺根除手術及骨盆腔淋巴清除,手術成功順利,後續並搭配輔助性的放射及賀爾蒙抑制治療;同年10月起,攝護腺癌症指數就已經下降至幾乎測量不到,追蹤到現在近7年期間,完全沒有復發現象,可以說是完全根治。

 

王百孚指出,值得一提的是陳先生術後的病理檢查,發現70%的攝護腺腺體都被癌細胞侵犯,不但已穿出攝護腺外膜,而且兩側的骨盆腔淋巴腺也有癌細胞的轉移,也就是實際的病理分期已達第四期。陳先生經過手術、放射及賀爾蒙抑制多重的治療,沒有嚴重的尿失禁現象,在手術2-3個月後,便已完全不需要紙尿褲或護墊了,排尿也更順暢,恢復正常的生活,這應該要歸功於「雷氏空間保留法」之達文西機械手臂攝護腺根除手術。

 

攝護腺癌在台灣近年來一直上升至男性發生率第5名(在歐美國家是第1名)的癌症,並且在台灣超過一半的患者在診斷出來時,已經是局部擴散的第三期,或遠端轉移的第四期。彰基從2014年起,在台灣率先採用「雷氏空間保留法」為病患執行達文西機械手臂攝護腺根除手術,發現局部擴散的第三期攝護腺癌,因為必須擴大切除範圍(包括不能保留兩側神經血管束),所以更需要、更可以降低術後尿失禁現象;又因為第三期在很可能需要後續輔助性的放射及賀爾蒙抑制治療,必須盡早恢復禁尿功能,所以「雷氏空間保留法」大大改善攝護腺癌患者治療後的生活品質。

 

另,針對65歲以下、第二期內以及有保留神經之攝護腺癌患者,其第一週拔掉導尿管後,可禁尿的比例高達80%,三個月以上都是100%。其實,不僅針對年紀較輕和早期的攝護腺癌,有減少術後尿失禁或提早復原的效果,年齡稍長、已呈現局部擴散或少數部位轉移的攝護腺癌,治療目標若以根治為導向的時候,「雷氏空間保留法」既保有原來方式治療攝護腺癌的效果,更改善了高風險和較嚴重的攝護腺癌患者治療後的生活機能與質量。

 

王百孚提醒民眾,攝護腺癌局部擴散了,還是能以開刀方式,尤其是「雷氏空間保留法」之達文西機械手臂攝護腺根除手術及骨盆腔淋巴清除,作為根治療法重要的第一步。

【醫學小辭典】

「雷氏空間保留法」:過去根除性攝護腺切除術(包括傳統開腹、腹腔鏡及達文西機械手臂手術),都是經由膀胱前面的雷氏空間(Retzius space),將膀胱從恥骨後面分離下來的途徑來進行,手術完成後也形成了膀胱往後、往下脫垂的結果,容易造成術後尿失禁的現象。

 

2010年義大利的Bocciardi和Galfano醫師發表了保留雷氏空間不受破壞之技術(Retzius-sparing technique),完成機械手臂根除性攝護腺切除手術,不但成功治療攝護腺癌,也大幅降低術後一週至三個月內尿失禁的機率。

 

2017年機械手臂執行根除性攝護腺切除術的權威Dr. Menon,發表一篇隨機分配前瞻性研究,結果顯示,由前和由後的做法,其術後一週可禁尿的比例(即不需要穿紙尿褲的成功率)分別是41%和71%。

 

延伸閱讀

攝護腺肥大難排尿 上萬C.C.尿液險脹破膀胱

好醫師新聞網記者邱秉維/宜蘭報導 攝護腺是男性專有的生殖系統,相對於女性就是子宮。根據統計,超過六十歲以上的男性,約有一半以上,會存在著程度不一的肥大問題。家住宜蘭的一名70多歲老翁,就因此而排尿困難,導致上萬C.C.的尿液積存並險些脹破膀胱。 榮總員山分院泌尿科主任蔣智宏指出,一般正常...