好醫師新聞網 - 34歲男不吸煙卻肺腺癌 醫:空污、食物兩元凶

2023-04-18 09:40:01

好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

圖:台灣心血管及胸腔外科學會榮譽理事長、台大胸腔外科教授李章銘醫師/本報資料照片

 

低劑量電腦斷層的普及,讓肺部腫瘤得已被提早發現,但是也連帶的讓肺癌成為十大癌症發生率之首,且患者有年輕化趨勢。台灣心血管及胸腔外科學會榮譽理事長、台大胸腔外科教授李章銘醫師指出,肺癌長期佔首位,與大環境的變化例如空氣、食物有正相關,在此前提下,45歲以上有家族史(不論是什麼癌症)又有抽煙的民眾都是高危險群。

 

LDCT低劑量電腦斷層的擴大使用,造福了以往只能等到腫瘤大到二、三公分才能被發現的肺癌、肺腺癌患者;目前大約在0.2公分大小的毛玻璃狀結節就可以現形。李章銘醫師指出,在這個情況下,肺癌患者年齡層會下降,但是嚴重程度卻可以降低很多,預期再幾年之後,死亡率也會跟著下降。

 

李章銘醫師表示,癌症的早期發現對於治療上的好處太多了,不但是術式的選擇較多,手術風險也較小,同時預後情況也會更好,最主要的是因為能夠廓清腫瘤,所以復發機率也更小。

 

1位才34歲的正常上班族,本身和父母都沒有吸煙,但是母親卻還是罹患肺腺癌,所以趁著公司健檢時,個人加做低劑量電腦斷層,結果就發現了8,9顆毛玻璃狀結節,還好都在0.3-0.8公分大小,且沒有遠端轉移。病人在複合式開刀房接受單孔胸腔內視鏡手術,這些病灶經過電腦斷層定,都得到完整切除,病患出院隔週就恢復正常作息與工作。

 

李章銘醫師說,拜科技進步之賜,早期的肺癌、肺腺癌手術大都可以內視鏡手術治療,且從以前的多孔進步到現在單孔內視鏡手術已是主流。在一個不到3公分大小的傷口,就可以將腫瘤廓清,患者不必再忍受開膛破肚之苦,預後和傳統手術相差不多,但恢復卻很快,平均住院天數在三天之內。

 

但是單孔內視鏡手術,除了對於醫師的技術是一大考驗之外,對於醫療器材和醫院設備也是重中之重;李章銘指出,單孔內視鏡手術最大的門檻就在於對腫瘤的定位問題,因為這牽涉到醫院的設備,必須在配有電腦斷層的手術室才能進行。

 

以往類似手術的執行,都是病人先以電腦斷層確認腫瘤位置,回到病房等影像出來,醫師判讀完成再進手術室開刀。這樣一進一出,花費相當長的時間,在病人麻醉風險的考量下,再有豐富經驗的醫師,一次也只能處理3顆以內的腫瘤;如果病人的腫瘤數超過3顆,除非病人的體力和麻醉承受風險較佳,可以等下次再手術,否則那就只能用其他方式,例如化療、放療或是射頻消融處理。

 

李章銘強調,這種一站式的手術房處理多病灶腫瘤整理時間下降很多,目前台大有兩間配備電腦層的手術室,目前執行超過百例以上。醫師可以邊以電腦斷層定位,邊執行單孔內視鏡手術,不但清楚定位,且手術更快也更徹底,超出3顆以上的腫瘤都可以一次廓清不是問題;病人麻醉風險也小,也不用再等下一次或是其他術式,對病人的在手術前中後的負擔相對減少很多。