文 / 國泰綜合醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師黃晨祐

寒流來襲，最近天氣轉涼，對於有狹心症、心律不整、腦中風病史的族群，要特別小心。而有三高患者，也不可以掉以輕心。冬天是急性心血管疾病好發時期，主要原因是當氣溫驟降時，體內的血管也會跟著收縮，使血流阻力上升，容易造成血壓升高，引起血管內皮細胞和動脈粥狀硬化斑塊的不穩定性，增加急性心肌梗塞與和急性梗塞性腦中風的風險，民眾一旦出現持續性胸悶、呼吸困難、單側突發無力或口齒不清等症狀時，一定要及早就醫，預防猝死意外。

心肌梗塞和慢性狹心症的差異

慢性狹心症引起的胸悶，大多在活動量增加、情 緒激動時易發生，在休息之後胸悶即可慢慢改善，狹心症的症狀又可稱為穩定型心絞痛，病生理機轉來自於冠狀動脈內膜因為粥狀硬化導致內膜增生，造成血管管腔狹窄，冠狀動脈血流大多在心臟負荷增加時( 運動、生氣狀態)會有心肌細胞供氧不足，導致心肌 缺氧;胸悶就是心肌缺氧最常見典型的症狀，少部 分還會以喘、上腹部不適、頭暈或噁心表現。慢性狹心症的治療以藥物為優先，包含抗小板藥物、血 管擴張劑或是乙型交感神經阻斷劑等;若是狹窄程度嚴重者，藥物治療的效果有限，可以接受冠狀動脈 心導管檢查，狹窄最嚴重的地方進行血管內氣球擴張，若擴張後血流仍不佳，可以進行血管支架置放，這算是最完整的方式。

心肌梗塞的症狀，有別於慢性狹心症，往往來的又快又急；突發性的胸口不適可能在任何時刻發生，包括睡覺休息、運動當下或結束才發生。心肌梗塞在發生後，胸悶大多會持續 且愈來愈嚴重，同時合併會有下巴牙齦痠麻、左手臂痠麻、噁心冒冷汗的情況，即使在休息 或服用口服舌下含片後，症狀大多不會有明顯改善。

心肌梗塞的血管病生理機轉和慢性狹心症不同，大多是冠狀動脈粥狀硬化內膜斑塊破裂，造成血管腔內大量急性血栓形成，血管完全阻塞後相對應位置的心肌完全缺氧，心肌細胞在心肌梗塞發生後約20分鐘後會進行不可逆 的細胞壞死凋亡，此時需要的是搶時間的緊急心導管手術，盡可能即早打通阻塞的血管，清除管腔中的血栓，大多數情況下都需要進行血管支架置放。心肌梗塞的併發症和做心導管手術的風險，和血管嚴重程度以及心肌再灌流的時間有很高的相關性，血管病變愈多，愈晚打通血管，術中術後併發症發生率愈高。

心血管高風險族群應注意事項

冬天時高心血管風險的族群要特別小心，包括三高、抽菸和慢性腎臟病的患者，因為這 些都是動脈粥狀硬化最相關的病因，除了按時服藥之外，必須定期追蹤各類膽固醇數值、糖化血色素、空腹血糖、腎功能肌酸酐指數。高血壓的患者更需特別注意，不論年紀性別，目前建議居家量測血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

冬季時的血壓容易忽高忽低，建議病友應該多紀錄居家血壓，回診時和醫師討論必要的高血壓藥物微幅調整。冬天時的飲食大多是油膩、高熱量的湯類或火鍋，容易使得血糖和膽固醇容易超標，建議避免食用過多的含油脂的肉類(豬、牛、羊)和加工火鍋料，火鍋湯底盡量也昆布、柴魚風味的清湯為主，避開麻辣、起司、酸菜白肉等重鹹度的鍋底，另外火鍋湯建議只喝開鍋後前20分鐘，因為一旦煮過後， 湯內的鈉離子、磷酸鹽及硝酸鹽等食品添加物濃度會大幅提高。