好醫師新聞網記者王志成／台中報導

圖：賴烱文主任（左）和施育彤主任（右）聯手治療，提升病人的生活品質／大里仁愛醫院提供

43歲陳女士原本身體健康，某日突然出現左側臀部劇痛、下肢放射性疼痛，甚至影響走路與日常活動。她初期嘗試保守治療在家中自行休息與服用止痛藥物數日後，疼痛指數甚至達到8分以上，症狀仍然未見改善，於是前往仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）疼痛科求診。經腦神經外科影像檢查確認為高位椎間盤突出所致，最終接受微創脊椎內視鏡手術，術後迅速康復，重拾生活品質。

仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）疼痛科賴烱文主任表示，陳女士到診時疼痛位置呈坐骨神經走向分布，經臨床評估，研判為急性神經壓迫引起。後來為其安排進行選擇性神經根阻斷術與尾椎硬膜外注射治療，希望能緩解疼痛並避免開刀。不過在接受數次介入治療後，雖然短暫疼痛略有緩解，仍表示疼痛持續，且開始出現腿部無力症狀，疑似神經壓迫加劇。

賴烱文主任為求謹慎，安排陳女士進行腰椎核磁共振（MRI）檢查，結果發現於腰椎第四第五節位置有一巨大椎間盤突出，且碎裂的椎間盤已往頭端方向游離，直接壓迫神經根，難怪保守治療效果有限。由於考量神經功能受損的風險，立即轉診至該院腦神經外科施育彤主任進一步處理。

施育彤主任接手後，詳細檢視陳女士影像，並進行神經學檢查，確認症狀與椎間盤碎裂壓迫位置吻合。施育彤主任指出，雖然陳女士經過合適的疼痛治療，但是當壓迫嚴重、神經功能開始下降時，手術介入就成為必要的選項。特別是這類游離型、往頭端移動的椎間盤碎片，常造成診斷與處理上的困難。

因為考慮陳女士年紀與生活需求，所以施育彤主任建議進行脊椎內視鏡微創手術。這種手術不需大範圍剝離肌肉，只需微小切口，即可進入椎管內精準移除壓迫神經的椎間盤碎片。陳女士的手術過程順利，術後立即感受到疼痛明顯減輕，並於短期內順利下床行走，復元快速。陳女士表示，一開始真的很怕手術，但疼痛已經影響到工作和生活，幸好最後做了正確的選擇，非常感謝兩位主任的專業與合作，讓她擺脫疼痛的困擾。

施育彤主任提醒，對於腰椎滑脫或椎間盤突出的病人，保守治療永遠是第一步，包含藥物、復健，或是神經阻斷與射頻等介入方式，都是必要且值得嘗試的策略。但若症狀惡化、神經受壓嚴重，甚至影響行動或肌力，就應儘速尋求外科評估，避免延誤導致神經永久性損傷。