好醫師新聞網記者朱代東／花蓮報導

圖：跨科團隊合作的雙手聯彈經鼻經蝶竇腦瘤清除術，由內視鏡經驗豐富的耳鼻喉科主任周昱甫醫師(中)先行開道打開顱底，整理出空間。右為在旁準備的神經外科主任蔡昇宗醫師／花蓮慈濟醫院提供

傳統手術要取出腦瘤必須開大刀，進行「顱顏切除術」，往往造成病人很大的創傷，復原期既長又外貌受損。花蓮慈院以跨科內視鏡操刀，穿過自然孔道直抵顱底取瘤，病人外表無傷，復原期大幅縮短，手術從以前的大傷口小範圍清瘤，進階成為微傷口大範圍清除術，這項仰賴醫術與團隊合作嘉惠病人的微創術式，已在東台灣完成超過三十例。

六十八歲的女性患者，半年前開始覺得步態不穩，走路直往前傾，並且人變得遲鈍，似有失智的症狀。家人警覺到異狀，帶阿琴姊到她長期看診的花蓮慈濟醫院神經內科林聖皇醫師門診，林醫師安排檢查後，赫然發現她的腦部在靠近顱底有一顆腫瘤，迅速會診神經外科。

醫師診斷確認腦瘤為腦膜瘤，位置靠近顱底，在鼻腔正中心上方，神經外科與耳鼻喉科跨科團隊合作「聯合顱底內視鏡手術」，患者術後步態就回穩，神智和語言能力也迅速恢復，已經恢復以往的健康狀態。

神經外科蔡昇宗主任說，患者的腦膜瘤直徑大約三公分，並不算大，但位置剛好堵在腦脊髓液的循環路線上，就像山上一顆大石頭掉下來堵住了水路，水流不出去，就開始產生堰塞湖，因為腦脊髓液沒辦法循環，腦室開始積水，就產生水腦現象，因而產生失智和動作不穩的狀態。

傳統手術要取出腦瘤須開大刀，進行「顱顏切除術」。神經外科醫師先將臉部皮膚剝下，再切開顱骨，進入腦部完成手術後，蓋上頭蓋骨再覆回臉皮後縫合，病人的頭骨和面部都有大傷口，術後平均要住院十天以上。

神經內科後來發展出顯微鏡手術處理靠近顱底的腦下垂體瘤，將鏡頭靠近鼻孔附近的鼻中膈，聚焦深處的病灶，顯微鏡手術由自然孔洞進入，雖減少傷口，缺點是醫師必須隔著一定距離操作器械，視野受限，超過視野之外的腦瘤外側無法清除乾淨。

內視鏡手術又更進一步，可以直達顱底深處的病灶現場直接拆彈，包括腦下垂體瘤以及靠近顱底的腦膜瘤，都可以利用這種術式將腫瘤清除得更徹底。

聯合內視鏡拆彈手術由耳鼻喉科主任周昱甫醫師「掌鏡」先行，他須先沿途將鼻腔黏膜一塊一塊地掀起，開出順暢孔道，面臨的一大挑戰就是進入隔間如迷宮般的鼻竇，必須藉由醫師豐富的經驗輔以導航定位系統成功通過，接著再穿過蝶竇深入顱底。而蝶竇和顱底周圍鄰近視神經、頸動脈以及腦膜，操作醫師必須相當了解解剖構造，才能避免傷及重要神經與血管，並同時整理出可以容納雙科內視鏡操作的空間。

緊接著由神經外科進場，蔡昇宗主任進行一邊拆彈一邊止血的任務。這也是最考驗團隊默契的四手聯彈時刻。周昱甫醫師依據蔡昇宗醫師手術進度和空間變化，隨時調整內視鏡角度，讓蔡昇宗醫師可以有更好的視野操作。腦下垂體瘤如果凍質地柔軟，較輕易吸出及刮除；腦膜瘤則是質地堅硬的腫瘤，腫瘤組織外更有硬殼保護，考驗著醫師的專注力和耐力。

為了保護血管神經密布的腦部組織，神經外科醫師必須以超音波刀小區域的震碎，再小部分逐步取出，腫瘤內部組織都完整清除後，還須剝下堅硬的腫瘤外殼。為免傷及柔軟的腦部，神經外科最後必須沿著與腦組織與腦膜瘤銜接處，一步步小心將硬殼剝離。

當腦瘤都順利剝除，最後關鍵的關門時刻，再由耳鼻喉科醫師上場主刀；原本在顱底為手術打開的門窗可能已變形，醫師要負責重新整修或砌回一道牆保護大腦，並將開路時取下的鼻腔黏膜皮瓣，如鋪草皮般重新種回，做好水土保持，若沒有做好關門收尾，可能會造成腦脊髓液外漏、或是細菌侵入大腦，都容易造成併發症而功虧一簣。

這樣精密的微創手術，仰賴醫師純熟的技術與團隊默契，在台灣可以執行這項術式的醫院相當有限。蔡昇宗主任說，內視鏡手術其實比傳統手術更耗費時間，必須連續七、八個小時專注的在細部剝除腫瘤，考驗著醫療團隊雙方的默契、技術與耐心。但由兩位醫師合作，可以更完整讓手術完成度高，過程更細膩；而能將原本必須切開頭骨和臉皮的大刀濃縮成一小孔的微創，大幅減少病人的傷害和痛苦指數。

周昱甫醫師表示，耳鼻喉科醫師通過鼻孔通道或是耳道，都可以協助進行顱底的腦部腫瘤手術，包括腦下垂體瘤、聽神經瘤等微創的治療，也讓復原更快速好幾倍，情況順利的話甚至術後四天就能出院，醫療品質大幅提升。

花蓮慈濟醫院神經外科與耳鼻喉科在東部進行聯合內視鏡手術，已經成功完成腦下垂體瘤與腦膜瘤超過30例。阿琴姊說，自己是從慈濟啟業後就從台北回到花蓮慈濟看診至今，很感謝慈濟醫院的團隊，甚至自己當時昏昏沉沉，都不知道有這麼多醫師在手術時默默幫助自己，手術後記憶力和行動力慢慢恢復，真的覺得東部有這麼好的醫院和技術，讓自己可以獲得治療，真心非常感恩。