文／國泰綜合醫院婦女醫學部主治醫師曾瑀儒
子宮頸癌是全球女性常見的癌症之一。全世界每年約有50萬名新診斷病例，死亡人數約 27 萬人，其中亞洲地區占了一半以上。在台灣，每年約有1,700名女性新診斷子宮頸癌，並造成約700人死亡。幸好，透過規律的子宮頸抹片檢查與早期治療，子宮頸癌的發生率與死亡率都可以大幅降低。
為什麼要做子宮頸抹片檢查？
子宮頸癌在早期通常沒有明顯症狀，等到出現不正常陰道出血、分泌物異常或疼痛時，往往已進展至較晚期。
子宮頸抹片檢查的目的，是在癌症尚未發生前，就先發現細胞異常或癌前病變，及早追蹤或治療，阻斷癌症的形成。
研究顯示，定期接受子宮頸抹片檢查，可降低約60–90%子宮頸侵襲癌的發生率與死亡率。若連續三年規律篩檢，約97%的子宮頸癌可被成功偵測出來。
子宮頸癌與人類乳突病毒（HPV）
大部份的子宮頸癌都與人類乳突病毒感染有關。HPV 是一種非常常見的病毒，女性一生中約有80%的機會感染，但大多數感染會在1–2年內被免疫系統自然清除，不會造成癌症。
只有在病毒持續性感染（通常超過6個月以上）時，才可能引起子宮頸細胞逐漸產生變化，進一步發展為癌前病變甚至癌症。最重要的高風險致癌型別為HPV第16型與第18型，台灣也常見第52型與第58型。
抹片檢查異常，代表什麼？
抹片檢查結果異常，並不等於已經是癌症。多數抹片異常屬於輕度細胞變化，甚至可自行恢復正常。醫師會依抹片結果，安排進一步檢查或追蹤。
常見的抹片異常大致可分為：
- 非典型鱗狀上皮。
- 鱗狀上皮細胞異常。
- 腺體細胞異常。
非典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）
上皮細胞看起來和正常不太一樣，但又不足以判定為癌前病變。這不是癌症，也不是確定的癌前病變。可能的原因包括：暫時性的HPV感染、發炎或感染、荷爾蒙變化細胞、自然修復過程等。
發現ASC-US後，常見處理方式包括：
- 安排HPV檢測。
- 6–12個月後重複抹片檢查。
- 安排陰道鏡檢查。
看到ASC-US，不一定代表子宮頸出現病變，不必恐慌，但一定要回診追蹤。
子宮頸上皮細胞病變（CIN）
子宮頸上皮細胞病變（Cervical Intraepithelial Neoplasia，簡稱CIN）屬於癌前病變，不是癌症，代表子宮頸表層細胞出現不同程度的異常。
CIN 的分級：
- CIN1（輕度病變）：約50–60%可自然恢復，通常以追蹤為主。
- CIN2（中度病變）：屬於較進階癌前病變，部分可改善，但有進展風險。
- CIN3（重度病變）：為高度癌前病變，若未治療，未來轉變為子宮頸癌的風險較高。
CIN 需要治療嗎？
- CIN1：多半先追蹤，6–12個月重複抹片或 HPV 檢測。
- CIN2／CIN3：多半建議治療，常見方式為子宮頸錐狀切除術，兼具診斷與治療效果。
治療後仍需定期追蹤，以確保病變未復發。
子宮頸腺體細胞異常：較少見但不可忽視
除了鱗狀上皮細胞異常，抹片中也可能發現子宮頸腺體細胞異常。腺體細胞位於子宮頸管內，病變較不容易被肉眼或抹片發現，因此處理上必須更謹慎。
腺體細胞異常可歸類成：
- 非典型腺體細胞。
- 傾向腫瘤性的非典型腺體細胞。
- 子宮頸原位腺癌。
- 子宮頸腺癌。
其中，雖然部分屬於良性變化，但仍有一定比例與癌前病變或癌症相關，因此一旦發現，必須進一步檢查。
發現腺體細胞異常後，通常需要安排：
- 陰道鏡檢查。
- 子宮頸切片。
- 子宮內頸搔刮術。
- 必要時進行子宮內膜檢查（特別是35歲以上或高風險者）。
若為原位腺癌，則屬癌前病變，復發風險較高。標準處置為子宮頸錐狀切除合併內頸搔刮術。已無生育需求者，多建議子宮切除；有生育需求者，需在邊緣陰性的前提下密切追蹤。
抹片異常與性生活的關係
性行為並不會使異常細胞惡化，亦不會將病變細胞傳染給配偶。但HPV可經由性行為傳染，建議使用保險套，並鼓勵伴侶施打HPV疫苗。
HPV 疫苗：預防子宮頸癌的重要武器
HPV疫苗可以降低約70%子宮頸癌；降低50–60%重度癌前病變；部分疫苗亦可預防尖形濕疣。
HPV 疫苗種類：
- 二價：16、18型。
- 四價：6、11、16、18型。
- 九價：6、11、16、18、31、33、45、52、58型（最完整）。
尚未有性行為前接種效果最佳，但已有性行為後仍可接種。疫苗無法涵蓋所有型別，因此接種後仍需做抹片檢查，已達最完整保護效果。
篩檢建議與政府補助
一般建議第一次性行為3年後開始篩檢；但若為高風險族群（如：曾有愛滋病毒或HPV感染、免疫抑制、曾有性病、本人或配偶性對象複雜等）則需每年檢查。
政府補助：
- 25歲以上：每3年1次抹片。
- 30歲以上：每年1次抹片。
- 特定年齡提供HPV檢測。
重點總結
- 子宮頸癌早期通常沒有症狀。
- 定期抹片檢查可以在癌症發生前就發現異常。
- 多數抹片異常不等於癌症。
- HPV病毒感染很常見，多數會自然消失。
- 抹片檢查 + HPV 疫苗 = 最佳保護。
- 政府有補助，請定期檢查，才能早期發現、早期治療！
