好醫師新聞網編輯部／整理報導
在臨床上小腸腫瘤是較為不常見的消化道腫瘤，但在急性腹症的鑑別診斷中，亦要將其加以考慮在內。小腸腫瘤本身發現於十二指腸、空腸以及迴腸，而原發性小腸癌盛行率較結腸癌少了五十倍。根據流行病學的探討，在臨床上原發性小腸腫瘤較為罕見，雖然小腸長度約佔全消化道的三分之二，黏膜亦佔全消化道黏膜面積約百分之九十，但原發性小腸腫瘤僅佔所有胃腸道腫瘤的3～6%，而原發性小腸癌則佔胃腸道癌的1～2%，其年發病率為0.2～1/10萬人，發病年齡在30～60歲之間，平均罹患時年齡在40～45歲之間，男女之比約為2:1，小腸腫瘤以惡性癌居多﹝約佔65～75％﹞。在臨床上，小腸腫瘤發病率偏低的主要的原因，包括有小腸腔內屬於鹼性環境，並不利於腫瘤的生長；胚胎性組織較少存在於小腸道中，因此小腸黏膜較不易發生癌病變；再者，小腸內容物是半流體狀的乳糜，可稀釋某些致癌物；而小腸本身蠕動較快，某些致癌物的排空也較為迅速，致使其與小腸黏膜接觸的時間較短，其導致癌病變的機會也較不易。
臨床症狀及表徵
原發性小腸腫瘤位於空間較大的腹腔，小腸活動度又大，臨床症狀相當隱蔽，而缺乏特異性的症狀及表徵，早期可以完全絲亳沒有症狀及表徵，而晚期出現的症狀亦因腫瘤的性質、發生部位、生長方式不同而異。在臨床上，小腸腫瘤可能出現下列常見症狀及表徵︰
一、腹痛
腹痛是小腸腫瘤最常見的症狀，也是最早出現的症狀之一。65%以上的小腸腫瘤罹患者會呈現腹痛的主訴。早期腹痛呈隱痛或間歇性痙攣痛，以後逐漸進展為持續性鈍痛；而一旦出現腸套疊甚至腸阻塞的合併症時，其疼痛會呈現陣發性劇烈絞痛，並伴隨噁心、嘔吐以及腹脹現象；倘若合併腸穿孔，則腹痛更加劇烈，而表現出「急性腹症」的急症。事實上，腹痛部位與腫瘤位置亦有關，位於空腸的腫瘤疼痛部位多在中腹部或左上腹部，位於迴腸者其疼痛多局限於右下腹部。
二、腸阻塞
小腸腫瘤罹患者亦常出現腸阻塞的症狀，其阻塞的發生及程度與腫瘤的生長的方式有關，若腫瘤向腔外生長，發生阻塞機會較少；若腫瘤向腔內生長，或浸潤腸道常出現狹窄，或與鄰近腸道、網膜粘連而發生腸阻塞。此外，腸套疊也是引起腸阻塞常見的原因。
三、腹部腫塊
在臨床上，百分之四十的小腸腫瘤罹患者可以觸摸到腹部腫塊，而惡性腫瘤的腹部腫塊發生率較高於良性腫瘤，其中尤以肉瘤高於腺癌；此外，迴腸下段向腔外生長或伴隨腸套疊者亦較易觸及腹部腫塊，有時腫塊是由於腫瘤本身再加上增大的淋巴結所構成。良性腫瘤腫塊表面較光滑，可在皮下移動；反之，惡性腫瘤的腫塊外觀較不規則，表面有結節感，質地堅硬而有壓痛感，移動度較小甚至固定不移。
四、消化道出血
小腸腫瘤亦會衍生消化道出血，其出血原因主要是由於腫瘤表面發生糜爛、潰瘍甚至壞死。此外，由於小腸腫瘤所發生的部位不同，較為高位者則呈現柏油樣糞便，而較低位者則多為暗紅色糞便甚至血便。
五、其他症狀及表徵
此外，小腸腫瘤亦可以以述臨床症狀及表徵而被篩檢出︰
1.腸穿孔及腹膜炎︰小腸腫瘤中約有百分之十侵犯腸壁而發生潰瘍、壞死甚至穿孔，而導致瀰漫性腹膜炎，此時死亡率甚高，其中惡性淋巴瘤發生率較其他小腸腫瘤為高。
2.腹瀉︰某些小腸腫瘤﹝尤其是小腸淋巴瘤﹞罹患者亦併發吸收障礙症候群，百常主訴長期間歇性腹瀉，導致罹患個體出現貧血、消瘦、血清低蛋白血症以及下肢水腫的合併症。
3.低度高燒︰事實上，小腸腫瘤﹝尤其是小腸惡性淋巴瘤﹞進展至中晚期時，亦有不少個案出現低度高燒現象，其中亦不乏有腸道穿孔、瀰漫性腹膜炎甚至腹腔內膿瘍形成，某些體弱罹患者更因敗血症而死亡。此外，小腸腫瘤一旦發生廣泛性浸潤時，其亦可壓迫腹腔內淋巴管而導致乳糜瀉、小腸吸收不良、腹水等病兆。
4.黃疸︰如小腸腫瘤壓迫膽總管，則可因膽管阻塞而出現黃疸及茶色尿。
5.類癌症候群︰小腸腫瘤中的類癌一旦發生擴散或轉移時，由於其會產生某些具有生物活性的多肽類激素如血清素、5-羥色胺、組織胺、血管收縮素以及促腎上腺皮質素，而引起一系列類癌症候群如陣發性皮膚潮紅、水瀉、腹痛、氣喘、高血壓、瓣膜性心臟病﹝肺動脈狹窄、三尖瓣閉鎖不全﹞甚至神經精神障礙等全身性症狀，有些臨床醫師發現巧克力糖或酒精會誘發類癌症候群的出現。
篩檢及診斷
一、X光攝影檢查
二、小腸內視鏡及內視鏡超音波掃描檢查
三、電腦斷層掃描檢查﹝CT﹞以及核磁共振造影檢查﹝MRI﹞
四、選擇性腸系膜動脈血管X光攝影檢查
五、剖腹探測檢查
六、膠囊內視鏡撿查
七、類癌腫瘤標記
小腸腫瘤的預後
在臨床上，倘若能提高小腸腫瘤的早期診斷，必然對其治療及預後有很大的影響。事實上，病患在臨床上一旦主訴不明原因的腹痛、腸阻塞、消化道出血、腸道穿孔甚至腹部腫塊，則應要排除小腸腫瘤存在之虞。更甚者，在腹痛、腹部腫塊以及消化道出血同時出現，而X光攝影檢查出現不明原因腸阻塞，或糞便反覆出現不明原因的陽性潛血反應，在經上消化道或下消化道內視鏡檢查後亦尋找不到病灶時，則應高度懷疑小腸腫瘤存在的可能性；此外，不明原因的成人反復發性腸套疊，亦要先排除小腸腫瘤的鑑別診斷。
基本上，小腸腫瘤術前正確診斷率僅在2～50%之間，日前臨床上尚無較為理想的篩檢方法。事實上，小腸惡性腫瘤的預後與腫瘤位置有關，腫瘤部位越高，預後越差。一般小腸惡性腫瘤切除後五年的存活率類癌約60%、淋巴瘤約50%，平滑肌肉瘤約40%，而腺癌則較差約為20%。小腸腫瘤的治療以手術切除為首選，其預後亦以腺癌最差，惡性淋巴瘤或肉瘤次之，而類癌預後則較佳。
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