黏連性腸阻塞手術(症狀、治療)

天主教聖馬爾定醫院內外科疾病手術護理部

衛教好醫師新聞網編輯部／整理報導

1. 何謂黏連性腸阻塞：

因腹內黏連而引起的腸道阻塞，以小腸阻塞最常見。在臨床上，「腹腔內黏連」是指腹腔內器官因腹腔手術、腹部外傷或腹腔內感染症（如腹膜炎或骨盤腔炎）所產生的帶狀纖維結疤組織，使得腹腔內器官（如肝臟、膽囊及膽道、胰臟、脾臟、胃及大小腸）、骨盆腔器官（如卵巢、輸卵管或子宮），甚至腹壁與其內器官互相黏連。 
二、黏連性腸阻塞的可能危險因子： 
黏連可因為之前的腹內手術或腹內發炎的過程所造成。接受腹腔手術次數愈多，則其將來腸黏連的發生率愈高。

1. 黏連性腸阻塞常見的症狀：

症狀乃根據其阻塞部位、原因、期間、阻塞類型及病人的生理狀況而定。典型的病人會出現腹痛、噁心、嘔吐、便秘、腹脹及無法排氣。近端小腸阻塞可能合併含有膽汁的嘔吐。遠端阻塞，嘔吐物較濃稠與污穢，常出現腹脹且疼痛嚴重到絞痛，間斷性發作而沒有固定部位。當阻塞持續發生時，會出現脫水的症狀，其中常見的包括有皮膚乾燥、口乾舌燥、口渴以及乏尿。

1. 黏連性腸阻塞診斷方式：

(1)腹部檢查 (2)血液檢查 (3)腹部X光 (4)鋇劑灌腸攝影 (5)腹部電腦斷層攝影。

1. 黏連性腸阻塞什麼情況需要手術：

1.在導管減壓後24~48小時內，沒有產生任何臨床上及放射線檢查的改善，應考慮手術。 
2.完全性腸阻塞或腸扭結應手術治療。 
六、常見黏連性腸阻塞手術方式：剖腹探查術：視阻塞原因分離腸黏連，必要時得修補、改道甚至切除部份腸段再予以吻合。  
八、手術的併發症及可能處理： 
1.肺部併發症一般發生於手術後最初48小時內，包括肺擴張不全、肺炎、肋膜積水、肺栓塞等：建議可早點下床活動、多翻身、多做深呼吸、咳痰的運動，必要時給予蒸氣吸入、化痰劑或抽痰。 
2.手術後腸阻塞、腸吻合處滲漏：嚴重時需二次手術。 
3.腹內膿瘍：執行膿瘍引流及抗生素治療。 
4.傷口感染：抗生素治療及傷口護理。 
九、手術前準備之注意事項： 
1.醫師會解釋手術之過程內容以及合併症，並請您填寫手術同意書及麻醉同意書。 
2.安排相關性的診斷性檢查、血液檢查，必要時會給予備血，預防輸血的可能性。 
3.手術前給予點滴注射；會依照手術的內容給予不同的用藥準備。 
4.手術前須禁食6-8小時，包括喝水。 
5.練習有效咳嗽的技巧，預防手術後肺塌陷。 
6.依照手術後的需要，身上可能有胃管、尿管、點滴、中心靜脈導管、氣管插管、術後傷口引流管等管路，這些管路相當重要，請勿拉扯。 
7.請將身上的手錶、戒指、假牙、義眼拿掉，擦指甲油或口紅的話，必須擦掉。 
8.必要時，護理人員會依醫師指示給予您或您的家人予以手術皮膚範圍剃毛。 
十、手術後照護指導： 
1.手術後，建議可使用束腹帶，以減少下床活動時或咳嗽時，引起傷口疼痛情形。 
2.手術後若有傷口疼痛情形，請您告知護理人員前來處理。 
3.手術後因應腸道適應，排便次數可能增加，請保持肛門清潔，排便後請清洗肛門，若排便頻繁，必要時配合用藥，以減輕症狀。 
4.手術後若體力上許可，盡可能的做深呼吸及咳嗽的動作，家屬需協助翻身並執行拍痰。這些胸腔復健運動可以幫助痰液排出以及肺功能的恢復。 
5.手術後，若醫師或護理人員表示可下床活動時，請採漸進式下床活動，切記下床前請先坐在床邊五分鐘後再下床走動，以避免臥床太久，突然下床時肢體無力、頭暈情形，而跌倒。 
6.提醒您手術後暫時不能吃東西，醫師會視您排氣和腸蠕動的狀況，給予飲食建議。通常由少量喝水開始，並隨時注意有無腹脹或不舒服的情形，若有異常或不適狀況，請您務必告訴護理人員或醫師。 
十一、手術後居家照護及注意事項： 
1.若您返家後有嚴重腹痛、腹脹、解大量血便、嚴重腹瀉、發高燒、解不出小便及傷口疼痛化膿等現象，須盡速就診。 
2.請您每日觀察傷口炎症反應(紅、腫、熱、痛)，洗澡後請保持傷口乾燥。 
3.建議您日常生活活動可以逐漸恢復，初期宜避免提重物或劇烈消耗體力的運動，束腹帶建議使用3個月。 
4.請您依照醫師指示定時返回門診追蹤，如有不適之狀況請提早回診就醫。 
5.以均衡飲食為基本原則，可由少量細切的低渣飲食逐步轉為一般的飲食，避免刺激性、辛辣、油炸或易脹氣食物，少量多餐切勿暴飲暴食，避免吞進大塊食物並充分咀嚼食物都是相當重要的。破布子、木瓜、火龍果、柿子、龍眼、荔枝、鳳梨、糯米、金針菇等粗纖維食物需注意避免食用。

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