好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

上圖：(左)傳統瓣膜置換手術，(右)經皮瓣膜置換手術

90歲的王老先生今年開始出現活動後呼吸會喘的現象，漸感身體無法負荷，成大醫院心臟內科李政翰醫師檢查發現病人有重度主動脈瓣狹窄，導致心臟血流無法有效送出而造成心臟衰竭。鑑於過去年老病患接受傳統開心瓣膜置換手術有較高死亡率，經評估決定採用經導管主動脈瓣置換術來治療。心血管外科蔡孟達醫師表示，手術是經由病人鼠蹊部股動脈，放入導管至主動脈瓣位置，將新的瓣膜支架撐開，再以血管閉合器修補股動脈傷口，完全沒有刀口，術後1星期內即順利出院，以超音波追蹤新瓣膜運作良好。

李政翰醫師指出，近年隨著老化人口增多，瓣膜隨著年齡退化而有鈣化、粘連的情形，是造成主動脈狹窄的主要病因。在70歲以上的病患，約3%有主動脈瓣狹窄，若因年紀過大或合併其他疾病，無法進行主動脈瓣置換手術且已開始產生心臟衰竭症狀時，1年的死亡可高達約50%。這樣的治療成效，有賴於成大醫院自2014年6月啟用結合影像檢查、介入治療和外科手術的心血管多功能整合型手術室，可提供經導管主動脈瓣置換術(TAVI)手術治療取像的精準性，得以施行微創式手術，以解決有些病人因無法接受開胸置換主動脈瓣手術，而面臨高死亡率的威脅。

上圖：手術器械

李政翰醫師表示，主動脈瓣位於左心室與主動脈之間，正常狀態下需配合心臟收縮、舒張，做打開及關閉的動作，是血液通往全身的開關。但主動脈瓣有可能因為先天或後天的原因，造成狹窄或閉鎖不全的病變。

傳統心血管手術相對複雜、傷口大且恢復慢，風險和滯院天數相對較高、較長。對於高手術風險的病患採用經導管主動脈瓣置換術，大部分病患只需透過雙側鼠蹊部的針孔即可完成，除有較短的手術時間、住院時間與較低的手術死亡率外，長期追蹤病人的存活情形和傳統手術相當。

蔡孟達醫師表示，傳統對於嚴重主動脈瓣狹窄的治療，多為進行開胸手術置換主動脈瓣。現在透過結合影像檢查、介入治療的技術，可以執行微創式的經導管主動脈瓣置換術(TAVI)，經由導管將瓣膜支架置入，完全撐開主動脈瓣，與傳統手術比較，傷口小、復原快，對高齡且合併其他疾病的主動脈狹窄病患來說，是相對安全的手術治療方式。

成大醫院是南部的國立大學醫學中心，負有支援南部醫療院所及服務南部病患的責任，特別整合心臟外科、心臟內科、麻醉科、放射診斷科及加護病房，成立跨科部團隊，藉由心血管多功能整合型手術室，可提供經導管心血管的精準診斷、先進治療到術後追蹤，以服務、照護雲嘉南地區病患。