好醫師新聞網 - 主動脈剝離50公分 胖男術後變型男

2021-12-15 13:32:39

好醫師新聞網記者王志成/台中報導

一位50歲「重量級」的男子,因胸痛、背痛而被診斷出急性主動脈剝離,從胸部到骨盆腔長達約50公分的主動脈內壁中層破裂。經複合式手術,同時替換部分的人工血管和置放血管支架,救回一命也變成「型男」,經半年後,體重由130公斤瘦成90公斤。

 

這位原有高血壓和抽菸習慣的男子,因突然胸痛和背痛送急診,X光檢查發現胸部中隔腔變寬,高度懷疑是要人命的主動脈剝離,立即安排電腦斷層檢查並會診心臟血管外科,赫然發現他的主動脈剝離長達約50公分,從胸部下延至骨盆腔,是少見的狀況,如再延誤治療,可能導致大出血或心包膜填塞而死。

 

 澄清醫院心臟血管外科主任吳慧中表示,這位患者接受複合式的大手術,將升主動脈切除約七至八公分,換上口徑約三公分的人工血管,再將主動脈弓和降主動脈置放了四支血管支架,這樣的手術可以避免主動脈弓以後還要做第二次手術,關鍵在加做了血管支架這部分,但因手術時間會拉長,對主刀醫師是一大挑戰,該病患的手術時間長達七小時。

 

由心臟打出來的血液,往身體上升進行,再經行轉折進入胸腔,下降直行到腹腔。這上升行進的路徑即為「升主動脈」,轉折彎曲處即為「主動脈弓」,下降行進路徑即為「降主動脈」。一旦主動脈血管壁的內膜破裂,導致血液經由此內膜裂孔進入主動脈壁的內、中層間,即所謂主動脈剝離。

 

吳慧中主任解釋,該患者主動脈剝離長達約50公分,在升主動脈、主動脈弓、降主動脈進行複合式手術,關鍵在保住他的心臟,心臟保下來就能活命,至於往下的主動剝離要靠藥物、血壓控制和飲食改善來康復。

 

這位患者經成功手術後,經營養師指導並徹底戒菸,每一次回診都看得見他的體重都有所減少,半年後已從原來的130公斤減成90公斤,他告訴吳主任說:「這套衣服和褲子都全新買的,過去的衣褲都丟到垃圾桶裡。」由於這次大手術的經費約數十萬元,都由建保給付,也感謝台灣健保制度的照顧。

 

吳慧中主任提醒,約有三分之一主動脈剝離的患者到院前就死亡,主動脈剝離有兩類患者,其一是高血壓,長期抽菸、生活壓力的人,會讓血管內膜產生動脈硬化,血管壁失去彈性而變得脆弱,尤其天候突然變冷時,血管收縮而血壓飆高特別會造成主動脈剝離。其二是先天性的結締組織疾病,例如馬凡氏症候群的病人,天生就是血管脆弱,年紀輕輕就有可能引發主動脈剝離。急性主動脈剝離也常發生於身體硬朗的人,別輕忽血壓的控制,身體如有胸痛、呼吸困難應趕快就醫。

 

 

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