好醫師新聞網 - 腹主動脈瘤破裂 死亡率高達5成

2017-02-27 11:10:51

好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

上圖:紅圈處為注動脈瘤

70歲的劉先生是上市公司高階主管,平時工作壓力大且有心血管疾病家族史,長年外食又患有高血壓逾20年。原本應該按時服藥的他,4年前退休後自覺壓力減輕而停用降血壓藥,日前因出現胸悶、冒冷汗不適,就醫檢查為胸主動脈壁內血腫,電腦斷層更意外發現肚子有一顆網球般大6.5公分的腹主動脈瘤,由於腹主動脈瘤破裂死亡率高達5成,院方緊急手術才免於意外發生危及性命。

上圖:裝置人工血管後已消除之腹主動脈瘤

國泰綜合醫院心臟血管外科李孟霖醫師指出,高血壓是造成胸主動脈壁內血腫及動脈瘤的危險因子,推估恐因劉先生多年來工作壓力大、外食飲食多油鹽,加上已患高血壓又擅自停藥,未好好控制血壓所致,因胸主動脈壁內血腫是胸主動脈剝離前兆,若剝離恐危及生命,幸劉先生就醫後用藥控制血壓,順利讓血腫變小,解除剝離風險。至於意外發現的腹主動脈瘤則在血腫縮小,病人狀況穩定後,利用置放血管支架阻隔血液進入動脈瘤,避免動脈瘤持續變大破裂,目前狀況良好,但仍需定期回診追蹤。

一般而言,腹主動脈瘤好發於50歲以上成年人,發生率約4-8%之間,而男性好發率更是女性的2-6倍。儘管腹主動脈瘤不是腫瘤組織增生,只是一段病變膨大的血管,但其可怕之處在於多數患者初期並無明顯症狀,若發生動脈瘤破裂,平均死亡率超過50%。據文獻統計,腹主動脈瘤最大徑若超過6公分,一年內破裂的機率高達10-20%,因此腹主動脈瘤就像是體內有一顆不定時炸彈,隨著動脈瘤變大,生長速度越快,隨時都有破裂的危險,危及生命安全。

傳統腹主動脈瘤手術需全身麻醉,並在腹部開個30-40公分長的傷口,術後恢復期長達1-2個月,對於心肺功能不佳或年紀較大的病人而言是極大的挑戰。目前微創腹主動脈瘤血管內植入支架手術(EVAR)則在兩側腹股溝處切兩個約3公分小傷口,利用即時血管內照相攝影功能,提供精準血管支架的定位,將事先量身訂做好的人工血管支架由兩側股動脈置入,以隔絕血液進入腹主動脈瘤,使動脈瘤內形成血栓,避免持續變大發生破裂。也由於複合式手術室本身就具備手術室條件,若支架置放時發生任何需要緊急傳統開腹狀況,則可立即進行,無須再轉送開刀房,避免轉送過程中風險,提高病人手術安全。

心臟外科李孟霖醫師提醒,工作壓力大男性、年紀大於50歲、有抽菸、高血壓、高膽固醇血症、腹主動脈瘤家族史、本身患有周邊動脈疾病或患有冠狀動脈疾病都是與腹主動脈瘤形成相關的危險因子。建議有抽菸民眾宜戒菸,高血壓患者應好好控制血壓,避免自行停藥,並可多攝取高纖食物,以免因排便用力增加破裂風險。若是有其他的危險因子,建議積極至醫療院所進行腹部超音波腹主動脈瘤篩檢,以達到早期發現,早期治療,降低發生破裂甚至危及生命的風險。

延伸閱讀

名醫會客室/這樣做降血脂

文/國泰醫院心血管中心主治醫師簡韶甫 圖:心臟結構。 68歲劉先生餐餐大魚大肉,身材肥胖鮮少運動,過去的健康檢查除了膽固醇過高外,血壓及血糖尚在正常範圍之內,最近經常感到胸悶不適,心導管檢查顯示冠狀動脈嚴重狹窄接受氣球擴張及支架置放手術,術後醫師特別叮囑要好好控制膽固醇,以避免後...