好醫師新聞網記者朱代東／台東報導

圖：台東馬偕胃腸肝膽科鄭群翰醫師／台東馬偕醫院提供

59 歲陳先生，平日生活習慣良好，多年來深受胃食道逆流所苦，雖多次接受胃鏡檢查結果皆顯正常，但近一年卻開始吞嚥困難，甚至體重驟減。他輾轉至各地醫學中心就診，做了各式檢查，嘗試多種藥物，症狀依然未改善。直到台東馬偕胃腸肝膽科鄭群翰醫師為他做了「高解析度食道壓力檢查」，才發現問題出在食道蠕動功能異常，診斷為「食道弛緩不能症」，等於食物進不去胃裡。透過內視鏡手術治療後，終於緩解困擾多年的症狀，生活品質大幅提升。鄭醫師表示：許多人長期受到胃食道逆流、吞嚥困難、噁心或嘔吐困擾，儘管飲食清淡、作息規律，也按時服用醫師開立的藥物，症狀仍難以改善。這時候，我們就需要思考：會不會不是單純的胃食道逆流，而是「食道功能」出了問題？

胃腸肝膽科鄭群翰醫師表示，在臨床上，常見不少患者在胃鏡檢查中未發現異常，但仍反覆出現吞嚥不順或胃酸逆流，這時醫師會考慮是否為「功能性」問題，也就是食道肌肉收縮或放鬆不協調所導致的障礙。食道是一條中空管道，由上下兩個括約肌與中間平滑肌組成，吞嚥時必須協調進行「蠕動」，才能順利將食物送入胃中。

一旦肌肉力量不足、收縮異常或放鬆失衡，就可能出現阻塞、反酸或食物停滯等症狀。這類功能異常不容易靠傳統胃鏡診斷，必須透過「高解析度食道壓力檢查」進行進一步評估，才能對症治療。這項檢查全名為「高解析度食道蠕動壓力檢查（High Resolution Manometry）」，是目前最精準的食道功能測試方式之一。醫師會將一條柔軟、帶有多個壓力感測器的導管由鼻腔輕輕置入食道，讓患者分次吞嚥食鹽水，藉由感測器即時紀錄吞嚥時的壓力變化，建構出壓力圖像，過程約需 20–30 分鐘，無需麻醉，安全快速且不會造成明顯不適。

檢查可協助判斷是否有食道弛緩不能症、食道痙攣、賁門壓力異常等問題，是診斷長期症狀不明患者的重要利器。針對吞嚥困難或對藥物治療效果不佳的個案，食道壓力檢查提供了深入了解的機會，為患者爭取更合適的診療方向。

台東馬偕自 2024 年引進高解析度食道壓力檢查，目前已為逾 30 位患者進行診斷，年齡分布在 35–69 歲之間，以男性居多。臨床上最常見的症狀包括：長期胃食道逆流、吞嚥困難與不明噁心。大部分患者結果顯示壓力正常，但也有少數個案成功揪出蠕動異常，並在接受個人化治療後症狀大幅改善。

目前健保針對有吞嚥困難、難治型胃食道逆流、罹患食道蠕動功能異常疾病等皆有給付。我們提醒病患與家屬，若長期有相關困擾，應主動與醫師討論是否需進一步檢查，切勿輕忽「小症狀」背後可能隱藏的問題。醫師會根據檢查結果所繪製的壓力圖，評估食道的運動功能及括約肌的協調性，判斷是否有功能性疾病，例如食道弛緩不能症等，並依據檢查數據訂定個人化的治療計畫。