好醫師新聞網 - 簡介纖維肌痛

2016-03-23 10:56:22

簡介纖維肌痛

好醫師新聞網編輯部/整理報導

 許多病患因為慢性筋骨酸痛到醫療院所求診,其中多數的病人可以在經過詳細的檢查及治療後獲得緩解。造成慢性筋骨酸痛的原因眾多,纖維肌痛即為其中一種,但不容易被診斷,常使病人因為疼痛及睡眠障礙花費大量時間、金錢及精神。一個國外前瞻性的試驗顯示罹患纖維肌痛的病人比率,大約每年10 個門診病人中就有1 人、每三年會有1 個病人因纖維肌痛而住院,藥品花費更是超過六千美元,高過一般病人每年的花費(約2500 美元)。纖維肌痛是一種症狀而非疾病,許多種症狀會一起發生且不具特異性,進而影響到病患的生理、心理及社交功能。

 台北醫學大學附設醫院林卉穎藥師表示,纖維肌痛是以全身性肌肉疼痛與疲勞為主的疾病,而且身體上會有特定的疼痛點,包括頭部、頸部、肩膀、背、膝蓋、手臂及腿部等等,當壓力施壓再這些痛點上時會產生疼痛。另外病患對於外在因素及變化會較敏感,包括:天氣改變、壓力、環境吵雜、焦慮、氣味(香水)、光線、食物、藥物等等都可能會影響纖維肌痛的程度,甚至可能使症狀加重。

 絕大多數的情形是屬於原因不明的特發性纖維肌痛,一般認為造成的原因很多,且病患的腦部神經傳導物質也會有變化(例如:Serotonin 會減少),但是有少數患者則因其他疾病造成繼發性的纖維肌痛,如甲狀腺疾病、類風濕性關節炎、脊椎關節病變、全身性紅斑性狼瘡及外傷等,這些疾病造成的纖維肌痛可能和原本的纖維肌痛症同時發生。

 林卉穎藥師表示,纖維肌痛的病理機轉並不清楚,研究顯示在神經肌肉方面並沒有太大的問題,反而和內分泌系統、中樞神經系統、大腦功能活性等較有關係。約有30%的纖維肌痛症的病人有生長激素低下的情況,這可能和腦下垂體分泌失調與非快速動眼睡眠期被中斷有關。

基本上,纖維肌痛即是疼痛系統的功能出了毛病,在脊髓後角顯然是有敏感化的情形。其他可能致病的機轉還包括心理壓力、外傷、免疫功能、內分泌、中樞神經之生化異常、免疫疾病(包括風濕性關節炎、紅斑性狼瘡)及病毒感染。

 林卉穎藥師說,纖維肌痛的疼痛來自於肌肉及軟組織(例如:肌肉、韌帶、肌腱等等),主要的症狀包括整天全身廣泛性的骨骼肌酸痛、嚴重的疲倦感及抽蓄,且疼痛感會隨著活動力增加、壓力、失眠而加劇。除此之外也合併有晨間僵硬、乾眼(無法注視近物)、心灼痛、吞嚥困難、泌尿道問題(頻尿、膀胱脹痛、骨盆腔疼痛)、過敏性胃腸症狀 (脹氣、腹部痛、拉肚子及便秘等等)及自律神經失調、睡眠障礙(沒有快速動眼睡眠期及REM)、頭痛、經痛、手部發麻、頭暈、憂鬱症候群、不寧腿症候群等等症狀。

 要診斷此疾病首先須排除其他的疾病(例如:感染、荷爾蒙不正常、癌症、神經疾病、肌肉疾病、骨骼疾病、藥物等等)且檢驗數值皆需正常。一般建議的檢查項目有特定部位的X 光、血液生化檢查、紅血球沉降速度、C 肝抗體(有C 型肝炎的患病較容易罹患纖維肌痛症)、甲狀腺激素等,來加以鑑別診斷。雖然這些檢查中沒有一個特定的數值可以當作判斷標準,但是可以參考並排除其他疾病。另外神經傳導物質的變化可以當作參考,但不能當做判斷的依據,包括:

睡覺時的腦波異常、腦脊髓液中Substance P 偏高、血中Serotonin 偏低、Somatomedin 偏低、以單光子射出電腦斷層掃描測出腦部血流在腦下垂體及尾核部有減少的情形。

遍佈性的疼痛至少達3 個月以上且影響下列部位:

在下列18 個點中至少11 個點以手指觸碰(約4kg/cm2 的壓力)產生疼痛:

1. 左側軀幹及肢體

2. 右側軀幹及肢體

3. 腰部以上區域

4. 腰部以下區域

5. 骨骼疼痛(含前胸壁、頸椎、胸椎及下背痛)

雙側枕部:下枕骨肌附著處

前側雙側下頸部:約第5 至第7 頸椎

橫突間區(intertransverse space)

雙側斜方肌:斜方肌上緣的的中點

雙側脊上肌:肩呷骨脊內側

雙側第二肋骨:肋軟骨聯合的外上側

雙側肱骨外上踝:外上踝外側2 公分

雙側臀部:外上1/4 區域

雙側股骨大轉子:轉子隆突後側

雙側膝部:關節近端內側脂肪墊處

 目前這類的病患並沒有特定的治療方法,這類的疼痛常常是慢性的,且與壓力情緒有關,理想的治療需包括非藥物及藥物治療。

非藥物治療方面:

(1)認識疾病以及精神支持:心理治療可以幫助病患穩定精神狀態,鼓勵病患參與社交活動藉此得到認同。

(2)改善睡眠:需要調整生活型態,保持規律的睡眠習慣和作息。

(3)物理治療、復健以減輕症狀。

(4)適度運動:適度規則的有氧運動(例如:游泳、健走、騎腳踏車等等)目前證實有療效,但需避免衝擊性的運動,因為纖維肌痛患者對運動耐受性較差,運動強度與時間應採漸進式增加,以持之以恆為原則。

(5)戒菸、適當補充維他命B群。

藥物治療方面使用的藥物包括三環抗憂鬱劑、止痛藥,以不增加藥物的原則下,減輕病人的疼痛、改善生活品質,且須考慮患者的失眠及情緒的嚴重度。單純使用非類固醇類止痛消炎藥效果並不好,通常會配合低劑量的三環抗憂鬱劑等改善症狀,此時三環抗憂鬱劑的角色並非用以治療憂鬱,而是幫助慢性疼痛的緩解。

另外Benzodiazepam 類也可以用來緩解病患焦慮或失眠的症狀。切忌避免使用類固醇和鴉片類的止痛藥,鴉片類止痛藥容易造成成癮和濫用。

 林卉穎藥師強調,纖維肌痛症的病因目前還不明,治療方法也沒有一定的準則,除了藥物的治療之外,病患還需要接受復健治療、心理治療等等,規律的生活及運動也有助於症狀的緩解,家人的支持也是很重要的,需在各方面的配合之下病患才有最好生活品質。

 

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