攝護腺的功能與常見疾病

好醫師新聞網編輯部／整理報導

　攝護腺又稱前列腺，是男性生殖系統的一個器官，位於膀胱之下，尿道的末端，男性剛出生時，其攝護腺小如豌豆，成年後則漸漸成長至腰果大小，半徑在三至四公分左右，重約20公克。而攝護腺是由30%的肌肉組織及70%腺體組織所構成，主要功能是分泌攝護腺液，以維持精液一定的酸鹼度和成份，並具有殺菌的功用。

攝護腺功能：

1. 尿流的控制。
2. 導引精液射出方向及力量。
3. 攝護腺的分泌液是精液的重要成分，與生育有某種程度關係。
4. 有男性荷爾蒙的作用。

攝護腺常見疾病：

1. 攝護腺炎(前列腺炎)
2. 攝護腺肥大
3. 攝護腺癌

攝護腺炎：

攝護腺炎-主要成因：

1. 泌尿道感染(大腸桿菌、腸球菌、克雷白氏菌、披衣菌…)
2. 免疫功能異常
3. 膀胱頸異常收縮
4. 攝護腺結石
5. 神經性發炎
6. 骨盆肌肉異常
7. 鋅含量
8. 肛門直腸附近發炎的直接擴散
9. 身體某處發炎，經過血液及淋巴液的感染

攝護腺炎-種類與病症：

1. 急性細菌性攝護腺炎：
2.  
3. 慢性細菌性攝護腺炎：
4.  
5. 慢性攝護腺炎或慢性骨盆疼痛症候群：
6. 發炎性及B.非發炎性這類疾病過去也稱為非細菌性攝護腺炎是臨床上最常見也是臨床醫師及病患最為困擾的疾病之一。病人以長期反覆性的下泌尿道疼痛為主，可能伴隨著排尿不適、尿急或其他非特殊性症狀。致病的原因與機轉並不清楚，診斷上必須先排除可能疾病如急性尿道炎、泌尿道腫瘤、尿道狹窄或其他由神經性病變所引起的膀胱功能障礙。
7. 無症狀之攝護腺炎：

這類病人通常沒有泌尿道疼痛的症狀，臨床上因為其他疾病就診接受檢查才發現到有發炎現象。例如不孕症患者接受精液分析發現精液帶有白血球等發炎細胞或是因為攝護腺特殊抗原偏高接受攝護腺切片手術發現組織帶有白血球等發炎細胞。

攝護腺炎好發對象：

1. 歲男性
2. 不當性行為者
3. 飲食習慣不良者(酒精、辛辣、少補充水分)

攝護腺炎-診斷方式：

病史、臨床症狀、身體檢查、肛門指診及攝護腺按摩，再配合攝護腺液的細菌檢查為主。

攝護腺炎-預防方式：

1. 避免泌尿道感染
2. 避免憋尿
3. 避免不正當性行為
4. 適度的情緒紓緩
5. 良好的飲食習慣(避免酒精、辛辣食物，多攝取蔬菜水果)
6. 正常生活作息(不熬夜、不過度疲勞)
7. 適度運動
8. 正常性生活(適時排空精液，可促進血液循環)

攝護腺炎-治療方式：

治療方式大致可以分為三種-藥物治療、物理治療與手術治療：

1. 藥物治療：以抗生素治療為主，由於抗生素不易進入攝護腺內，用藥時間至少要一個月，甚至使用三個月至半年。其他如Alpha-阻斷劑、止痛劑、肌肉鬆弛劑等皆常配合使用。
2. 物理治療：如攝護腺按摩、熱水坐浴，攝護腺熱微波等也可促進療效。
3. 手術治療：經尿道做徹底攝護腺切除，但除非症狀極為嚴重，且各種治療皆無效才使用，一般較少採用。

詳細治療方式：

1. 第一型急性細菌性前列腺炎-視病人感染程度決定投與靜脈注射或口服抗生素，常用的抗生素包含Trimethoprim及Ciproxin (Quinolone類)，此兩類藥物在前列腺的穿透能力較強，能在前列腺組織內達到較高治療濃度。
2. 第二型慢性細菌性前列腺炎的治療必須病人與醫師有。良好的互動與配合，其療法有：
   1. 藥物治療：可投予適量的抗生素、交感神經阻斷劑、肌肉鬆弛劑、止痛藥以控制發炎疼痛、減少膀胱頸及骨盆腔肌肉異常收縮。抗生素治療用藥時間至少四至六週，有些要用到三個月至四個月，但通常只使用抗生素治療成效並不佳。
   2. 前列腺內抗生素注射:雖然在慢性前列腺發炎病人中只有10%可以培養出細菌，但使用抗生素注射在前列腺內可產生抗發炎的作用，減少細胞激素之產生，對於category IIIA的病人也有治療效果。
3. 第三型慢性前列腺炎或慢性骨盆腔疼痛症候群:
   1. 物理治療：主要是緩解骨盆腔神經肌肉系統的不協調症狀，有溫水坐浴、攝護腺按摩及會陰部環形按摩等方法。
   2. 經尿道微波高溫治療
   3. 經尿道針刺燒灼法
   4. 前列腺周圍肉毒桿菌注射
   5. 手術治療：少數病人因膀胱頸異常狹窄可用手術方式使症狀緩解。
   6. 其他:包含像前列腺內鋅注射、神經阻斷法也有文獻提出對於慢性前列腺炎及慢性骨盆腔疼痛症候群有治療效果。

攝護腺肥大：

攝護腺肥大-定義：

攝護腺肥大醫學上稱之為攝護腺良性增生，簡單來說就是攝護腺體產生良性增生的變化。一般男人在青春期後攝護腺就維持一定的大小，到大約45歲前後，隨著年紀的增加，攝護腺組織增生的機率也隨著直線上升。大多數男性到五十歲左右，攝護腺組織就開始增生。早期的症狀可能有小便變細、變慢、小便困難、尿流中斷、需要等一下子或腹部稍用力才解得出尿來，後來老覺得解不乾淨、很用力才解得出尿來、小便次數增多(頻尿)、夜間頻頻上廁所(夜尿)、有時很急很急時(急尿)到達廁所卻又解不太出來的感覺或僅尿一點點、甚至來不及到達廁所就失禁而尿濕褲子(急迫性尿失禁)、嚴重時就完全解不出來。

攝護腺肥大-症狀與併發症：

1.刺激性症狀：例如頻尿、急尿、夜尿，這是由於攝護腺肥大刺激到膀胱所引起的。

2.阻塞性症狀：例如尿流變細、解尿困難、解不乾淨、解尿斷斷續續等，這是因為肥大阻塞尿道所引起的。

3.併發症：排尿疼痛、血尿、腎臟積水、尿毒症

攝護腺肥大-診斷方式：

1. 病史訊問
2. 症狀評估
3. 理學檢查
4. 尿液檢查
5. 尿流速檢查
6. 排尿後餘尿
7. 肛門內指診
8. 尿路動力學檢查
9. 泌尿道影像學檢查
10. 尿道膀胱鏡檢查
11. 排尿日誌紀錄
12. 前列腺超音波

攝護腺肥大-危險因子與好發對象：

1. 歲以上男性
2. 種族
3. 不良生活習慣(抽菸、飲酒)
4. 性生活
5. 高血壓
6. 肝硬化
7. 肥胖與身體質量指數(BMI)

攝護腺肥大-預防方式：

1. 定期篩檢
2. 良好飲食習慣(多補充青花菜、含茄紅色食物、多喝水，少辛辣)
3. 良好生活習慣(避免熬夜、過度勞累、久坐、憋尿)
4. 維持理想體重
5. 正常的排尿排便
6. 規律且安全的性生活
7. 減少脂肪與紅肉攝取
8. 減少睡前飲水量

攝護腺肥大-治療方式

1. 藥物治療：
   1. 鬆弛膀胱緊繃的藥
   2. 使攝護腺縮小的藥
2. 手術治療：
   1. 放置導尿管
   2. 經尿道攝護腺切除術
   3. 攝護腺肥大與攝護腺癌的關係

攝護腺癌：

攝護腺癌-定義：

攝護腺隨著年紀增加會增生而產生排尿困難，這就是良性攝護腺肥大，但有些腺體會因去氧核醣核酸(DNA)的改變造成組織不正常的增生及變異，腺體內的惡性細胞增生所造成因此形成腫瘤，還可能侵犯攝護腺周圍的組織或隨著血流、淋巴轉移到其他部位。

攝護腺癌-致病原因：

1. 年齡(50歲以上男性)
2. 遺傳因素(家族史)
3. 荷爾蒙因素
4. 飲食習慣
5. 環境因素
6. 感染因素

攝護腺癌-臨床表徵：

早期攝護腺癌通常沒有特殊症狀，多為類似攝護腺肥大的症狀，如：夜尿、 頻尿、排尿遲緩、滴尿、尿流變小等，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會 發生類似下泌尿道阻塞或刺激的症狀，嚴重者可能出現急性尿瀦留、血尿、尿失 禁。若骨轉移時可能會引起疼痛、病理性骨折、貧血或脊髓壓迫導致下肢癱瘓。

攝護腺癌-診斷方式：

血清攝護腺特定抗原（簡稱PSA)檢查合併肛門指診是早期偵測攝護腺癌的診斷工具，血清PSA正常值目前仍訂為4.0 ng/ml，但並不表示小於4.0ng/ml就完全沒有攝護腺癌的可能，或PSA值高於4.0 ng/ml就一定有攝護腺癌，因為導致血清PSA值上升的原因不是只有攝護腺癌，其他常見的原因還包括良性攝護腺肥大、發炎以及尿路感染等。此外，攝護腺超音波檢查亦可作為早期偵測攝護腺癌之參考依據。

攝護腺癌-治療方式：

1. 藥物治療：
   1. 荷爾蒙治療：荷爾蒙治療方法，包括手術切除睪丸或使用藥物，目的為降低體內男性荷爾蒙之濃度，藉以達到抑制或控制攝護腺癌腫瘤細胞生長。
   2. 化學治療：臨床上常使用的藥物包含有:Mitoxantrone、Taxol、Etoposide 及Estramustine等或附加estramustine phosphate 和corticosteroid，都有報告顯示可使病人的PSA濃度減少，並減緩末期疾病之進展。
   3. 手術切除：根除性攝護腺切除手術、經尿道攝護腺切除術。

3.放射線治療：主要分成治癒性及姑息性兩種，治療方式為一星期5天，持續6～7星期，總劑量介於7200-7600cGy，醫師再依個別情況調整放射線劑量及次數。目前以治療後PSA的改變做為治療效果的評估。

1. 治癒性的放射線治療
2. 攝護腺癌之組織插種治療
3. 全切除手術後放射治療
4. 局部廣泛性攝護腺癌之緩解性放射治療
5. 骨轉移病變之緩解性放射治療

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參考文獻：

1. 李良明醫師，台灣良性攝護腺(前列腺)肥大症臨床醫療指引
   http://imohw.tmu.edu.tw/idohtmu/wp-content/uploads/2013/04/06%E5%8F%B0%E7%81%A3%E8%89%AF%E6%80%A7%E6%94%9D%E8%AD%B7%E8%85%BA%E5%89%8D%E5%88%97%E8%85%BA%E8%82%A5%E5%A4%A7%E7%97%87%E8%87%A8%E5%BA%8A%E8%A8%BA%E7%99%82%E6%8C%87%E5%BC%95.pdf
2. 江百凱醫師，良性攝護腺增生及攝護腺癌的診斷及治療，馬偕醫院泌尿科
   http://www.mmh.org.tw/MackayInfo2/article/B308/598.htm
3. 黃世聰醫師，認識攝護腺，林口長庚紀念醫院泌尿外科
   http://www.tand.org.tw/publications/into.asp?/489.html
4. 陳欣宏醫師，認識前列腺炎，臺安醫院泌尿科
   http://www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=3051
5. 許兆畬醫師，漫談攝護腺肥大的保養之道，童綜合醫院泌尿科
   http://www.tcs.org.tw/profession/article/index_info.asp?med_id=65
6. 劉斌睿醫師，攝護腺肥大(BPH)，劉光雄醫院泌尿科
   http://www.lksh.com.tw/event02.asp?ID=9
7. 攝護腺癌，馬偕紀念醫院癌症中心
   http://www.hc.mmh.org.tw/cancer/%E7%99%8C%E7%97%87%E4%B8%AD%E5%BF%83%E7%B6%B2%E8%B7%AF%E6%8D%B7%E5%BE%91_%E8%AD%B7%E7%90%86%E8%A6%8F%E7%AF%84%5C%E7%99%8C%E7%97%87%E7%96%BE%E7%97%85%E7%85%A7%E8%AD%B7%E6%8C%87%E5%BC%95%5C%E6%94%9D%E8%AD%B7%E8%85%BA%E7%99%8C%E7%85%A7%E8%AD%B7%E6%A8%99%E6%BA%96.pdf
8. 張延驊，攝護腺癌治療準則，台北榮總泌尿科
   http://homepage.vghtpe.gov.tw/~hemaonco/patientguide/prostate.htm
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