好醫師新聞網 - 眼淚流不停-鼻淚管阻塞

2016-03-23 15:23:02

眼淚流不停--鼻淚管阻塞

本文作者【亞東紀念醫院 眼科部視網膜科 王嘉康醫師】

好醫師新聞網編輯部/整理報導

淚液是由眼窩外上方內的淚腺所分泌,而淚液本身有供給角膜氧氣,排除廢物,保持眼部濕潤的功能,經由眨眼的動作,就可以將淚液經過眼瞼內側的淚點流出,經過淚小管、淚囊、到鼻淚管,從鼻子內排出,這也是"眼淚鼻涕直流"的原因,當我們傷心而流淚時,因大量眼淚經淚管流入鼻子,所以就好像也跟著流鼻涕了。所以打個比喻,淚腺就像天上的雲,分泌淚液就像下雨,雨到了地面經過坑洞或水溝,就像是淚點或淚小管,最後流出去。

所以眼淚流不停,有二大原因,一是分泌過多,二是排出受阻,就好像下雨,若雨大或是下水道阻塞,當然就淹水了。而分泌過多可能是結膜炎、配帶隱形眼鏡、角膜異物、乾眼、倒睫毛、或急性青光眼等原因,刺激眼角膜或結膜,使眼睛不舒服,分泌過多淚液而流淚,此時大多會伴隨眼睛紅、怕光、及眼分泌物增多等症狀。而排出受阻,從淚孔、淚小管、到最常見的鼻淚管阻塞,都有可能,輕者眼睛會整天溼溼的,重者一直流淚,而且眼分泌物增多,大多眼睛不會紅,另外眼瞼外翻或鼻部問題也會造成流淚不停,所以患者也要到耳鼻喉科作鼻部詳細檢查。

鼻淚管阻塞可分先天性及後天性兩種,後天性是大人才會出現,先天性是嬰兒期就有鼻淚管阻塞。在胚胎發育過程中,鼻淚管的出口有一層膜,在胚胎末期或剛出生後,就會自然消失,若這層膜持續存在,嬰兒出生二週後,就會淚眼汪汪,家長會看見自己的小嬰兒即使沒在哭,也不斷流眼淚,這可能就是先天性鼻淚管阻塞。這時要趕快給眼科醫師檢查,因為也可能是先天性青光眼,新生兒結膜炎等眼疾,一旦確定是先天性鼻淚管阻塞,可先作鼻淚管按摩,也就是父母用拇指按住眼瞼內側的淚囊,用力順著鼻翼向著鼻孔方向滑動,並且按時點抗生素眼藥,以減少細菌感染,大約百分之九十的嬰兒在一歲之前都會治癒,另外百分之十的嬰兒,在一歲之後,可用鼻淚管探針穿刺,把鼻淚管出口那層膜刺破,治癒率可達百分之九十,另外也有人主張在一歲之前就作鼻淚管探針穿刺,但不論如何,越晚就醫,拖到二歲以上,就很難用探針穿刺治癒了,就必須接受開刀才行。

若有鼻淚管阻塞,但流眼淚的情形不嚴重,可點抗生素的眼藥以預防淚囊發炎,如果很嚴重,已影響到病人的生活品質,則可開刀治療,稱為"淚囊鼻腔吻合術",也就是把淚囊中眼淚,直接導入鼻子內,不必再經過阻塞的鼻淚管,少數病人若是併有淚小管阻塞,則必須用"結膜鼻腔吻合術"來治療。

 

一般鼻淚管阻塞除了流淚外,並不會造成失明,但有部分患者會產生淚囊炎的併發症,原因是鼻淚管阻塞後,淚水會積在淚囊中,就像一灘死水,容易造成細菌感染,因此病患眼瞼鼻側會腫起來,疼痛難當,若未及時就醫,則可能擴散成眼眶蜂窩性組織炎,而有失明的危險,若及早就醫,仍要住院注射抗生素,或作淚囊切開,將裡面的膿引流,以後仍要作手術解決鼻淚管阻塞。所以鼻淚管阻塞患者,若不能按時回診,由醫師定期檢查,最好要接受手術,一勞永逸。

一般"淚囊鼻腔吻合術"是採局部麻醉,開刀需時四十到九十分鐘,病患只需平躺即可,並不會感到疼痛,若病患特別緊張,或是有精神心智上的問題,可採取全身麻醉,成功率一般都在百分之八十以上。

手術完麻醉退去,傷口會疼痛,此時服用止痛藥,並且冰敷就可止痛、消腫,開完刀若傷口無明顯感染跡象,第二天就可以出院,最好不要吃刺激性或辛辣的食物,不要抽煙,若有糖尿病則血糖要控制好。鼻子上有二到四公分長的傷口,一星期後要拆線,約一個月後傷口就不明顯,不會影響美觀,按時在傷口上點藥及服用抗生素,以預防細菌感染,擦臉或揉眼時,由眼睛外側向鼻側揉,因為手術中在眼瞼鼻側的淚點,會穿入一根矽質的軟管,以保持鼻腔和淚囊間通暢,所以若由鼻側向外擦,會把矽質軟管拉出,若有傷口紅腫疼痛,或矽質軟管跑出的情形,要立刻與醫師聯絡或就醫,而醫師也會和病患約時間定期追蹤,而矽質軟管在六個月之後,也要拿掉。

 

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