食道癌可以微創手術治療

好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

  國人愛吃熱食、熱炒的飲食習慣對於食道長期造成負擔，尤其是抽煙、喝酒和吃檳榔，更是對食道刺激的主要來源；而由於食道並沒有任何感官神經，因此有90%的患者都是在腫瘤組織阻塞食道近四分之三，發生吞嚥困難時，才知道要求助於醫生，但是此時的食道癌通常已經是第三期，在治療上非常困難；台大醫院胸腔外科主任李章銘醫師表示，台大目前發展微創手術，可以取代傳統胸腔與腹腔手術對食道癌患者的治療，採用微創手術的患者傷口小、感染併發症的機率相對降低，可大幅提升患者的治癒率與存活率。

  根據統計，食道癌好發的部份是在中上段的位置，也就是接連肺部與腹部的地方，尤其是因為食道沒有感知神經，一旦有腫瘤時也不會感到疼痛，當患者覺得吞嚥困難時，通常就是腫瘤已經造成食道四分之三阻塞。只有少部份患者因為照胃鏡，而早期發現食道腫瘤，但是這部份的患者只佔食道癌總數不到百分之十的比例。

  台大醫院外科部主任李章銘醫師表示，以往對於第三期食道癌的醫療方式，大都是必須結合胸腔與腹腔兩個專業科目的醫師共同治療，而在大範圍手術中，食道一旦被切除之後，還需要重建。此時重建的替代器官，通常是使用胃或大腸進行。將這兩個部位的部份組織往上提升，填補被切除的食道位置，讓病人可以自然進食，所牽動的器官包括心、肺、胃、腸等。

  而這樣的手術在外科而言就算是大型手術，一般手術時間大約要七到八個鐘頭，需要高度專業的醫療團隊才能執行，目前台大醫院對於食道癌的手術，大約每年有80多例。

  李章銘說，只是在傳統的手術上，因為是屬於大範圍，一般罹患食道癌的患者，因為在術前就無法正常進食，身體狀況非常虛弱，再加上長時間手術以及切除和重建，術後的身體狀況都很差。傳統手術後通常要在加護病房住上五到七天，才能回一般病房繼續療養；只是雖然有加護病房的照顧，因為開刀範圍很大，還是有百分之五十以上的患者，會併發感染問題，包括傷口感染、肺部發炎、心律不整等，嚴重者可能會導致死亡。

  台大醫院從2003年開始引進微創手術，結合胸腔鏡和腹腔鏡來進行食道癌的醫療與重建，取代傳統的切除手術，目前已經執行超過100例；使用微創手術治療食道癌，可以使術後的肺部感染機率，從原先的百分之二十，降到百分之三。而且因為傷口小，術後從腹腔進食較為方便，病人吸引較快，短時間可以恢復體力。術後因為傷口小，疼痛較輕，病人也可以不用使用呼吸器，更不必住進加護病房，只要重建組織發揮功能之後，就可以自然進食。以目前病人術後三年的資料顯示，存活率由百分之四十也明顯提升至百分之六十左右。

  李章銘強調，台大醫院目前正由專業團隊進行推廣，2011醫學年會上臨床結果與統計資料發表之後，準備結合目前世界趨勢，前往其他醫學中心進行推廣。他並於2012年七月應邀前往在新加坡舉行的亞洲上消化道醫學會與12月在東京舉行的日本全外科醫學會發表相關論文，希望把這項手術讓更多院療院所知道，造福更多食道癌的患者