腎水腫有分級  忽過度驚慌

好醫師新聞網記者邊疆／台北報導

  腎臟出問題是一件非常麻煩的事情，尤其是看到洗腎室外面坐著等候洗腎的病人，因為腎衰竭，一個星期必須洗腎兩、三次，更是讓人心生恐懼。亞東紀念醫院蔡宗佑醫師表示，近年來，健康檢查常會進行腹部超音波檢查，許多人在檢查完之後，被告知腎臟有點水腫都會嚇一跳，跑到醫院要求進一步檢查。其實「腎水腫」是一種約定俗成、將錯就錯的說法，嚴格說起來，腎水腫不是積水，而是指「尿液堆積在腎臟裡」的不正常現象。通常腎水腫是因為尿液從腎臟排出的過程受到阻礙，因此使得腎盂積「尿」。

  蔡宗佑醫師說，臨床上常根據腎實質的厚度來評估腎功能，腎實質愈厚代表功能愈好，反之腎實質薄到剩一張紙的厚度，就代表腎臟幾乎喪失功能了。腎水腫依嚴重度分為許多的級數，分別對腎功能產生不同的影響。較輕的腎水腫是腎盂及腎盞都有擴張的現象；中度的腎水腫則是水腫已經壓迫到腎臟，而使得腎臟的實質變得比較薄；嚴重的腎水腫則是腎臟外形變大，而且腎實質變得相當薄；最嚴重的腎水腫則是腎臟已經萎縮，並且腎實質像紙一樣的薄。

  蔡宗佑醫師進一步指出，腎臟有了水腫之後，腎盂內壓會上升，這個壓力會逐漸往上傳至腎小管及集尿管，使得腎絲球的過濾率變差，進而發生腎臟實質裡面的圓形細胞浸潤、纖維化，而產生腎臟結疤。因此，到了末期腎水腫不只是腎臟實質會變薄，腎臟外形也會變的凹凸不平。

  蔡宗佑醫師說，大部分的腎水腫是來自於內因性的阻塞，如結石、腫瘤，也有部分的腎水腫是來自於輸尿管外面的壓迫，如後腹腔腫瘤；或是癌症轉移到輸尿管，如子宮頸癌、攝護腺癌、直腸癌等，少數的腎水腫是在病人接受骨盆腔手術時，不小心將縫線縫到輸尿管，經由結疤過程使得輸尿管產生水腫。這些腎水腫病人不一定會有症狀，有些人到了末期才被發現原來他的腎臟已經萎縮，腎水腫會使得腎功能變差，時間越久，功能的恢復越少。

  一旦罹患的是「急性腎水腫」，就會常引起急遽腰痛、血尿或發燒等症狀。急性的腎水腫常因輸尿管急性阻塞所造成，例如結石、急性腎臟發炎、輸尿管狹窄都可能引起急性阻塞。急性腎水腫常常會讓病人有急劇的腰痛，有時伴隨著急性腎盂腎炎，因此會有血尿、發燒的症狀。當病人有這種急性腎水腫時，醫師很容易經由腎臟超音波掃描，發現到腫脹的腎臟，尿液分析也可以看見有紅血球及白血球。而利用 X光可以檢查是否具有輸尿管結石，得到進一步的診斷。

  一般來說，大部份「慢性腎水腫」的病人沒有明顯症狀，反而造成疏忽，導致腎臟衰竭而不自知。有些人偶爾覺得腰痠，但症狀偶爾發作，不會持續。例如有輸尿管腫瘤或是腎盂腫瘤，小石頭卡住輸尿管之後，所形成漸進性的慢性腎水腫，甚至是來自於膀胱排尿問題造成膀胱出口阻塞，使得膀胱裡面殘尿逐漸增加所造成。少部分的婦女也會因為膀胱脫垂或是子宮脫垂，使得輸尿管及膀胱的交接口受到扭曲，而產生慢性腎水腫。因為慢性腎水腫沒有症狀，除非進行檢查，否則常常被忽略掉，一直到發現腎臟已經相當腫脹，才被診斷出來。

  蔡宗佑醫師強調，有些病人一來就醫的時候便是兩側腎水腫，這種情形便要懷疑是病人的膀胱，或是膀胱出口出了問題，如糖尿病的病人因為慢性的尿滯留，導致殘尿過高，膀胱裡面壓力過高的結果，使得尿液往膀胱裡傳送受到阻礙，因而使得腎臟發生了水腫；或是因為長期膀胱出口阻塞，如老年人的攝護腺肥大，病人的膀胱內壓上升也會產生兩側腎水腫；神經性的因素，如脊髓損傷所造成的排尿壓力過高，或是因為兩側的輸尿管尿液逆流而產生的腎水腫，都是常見的雙側腎水腫原因。而不論是哪一類的腎水腫，都  必須要找出確切的原因給予治療，才能夠有效的矯正腎水腫，使得腎臟功能得以恢復。