好醫師新聞網 - 洗腎廔管感染差點送命 醫師建議天然尚好

2016-09-24 10:38:58

好醫師新聞網記者吳建良/台北報導

上圖:宋鎮宇醫師看診

有糖尿病史,已洗腎多年的73歲朱先生,某日忽然身體不適、意識不清,送到台北慈濟醫院急診,檢查發現他手臂上的洗腎廔管因感染導致破裂,心臟外科宋鎮宇醫師緊急為朱先生做手術,修補破裂的血管並做傷口清創,同時在傷口復原前,裝上新的臨時洗腎廔管,以免因此中斷洗腎,朱先生總算脫離險境、撿回一命。宋醫師指出,洗腎患者第一選擇應是「自體動靜脈瘻管」只要在小臂上一個極小的傷口,可以一勞永逸的幫助洗腎患者大幅降低感染及阻塞風險。

舉凡腎衰竭、慢性腎衰竭或是急性腎衰竭,需要長期接受血液透析治療(洗腎)者,都需裝置洗腎廔管。洗腎廔管是洗腎病友的生命線 ,是維護健康的重要角色,因此良好及合適的洗腎廔管對洗腎病友非常重要。若是疏忽了洗腎廔管的衛生及保養,有可能引發嚴重的廔管感染甚至破裂的危機。宋鎮宇醫師提醒,洗腎廔管通路的功能會影響透析的品質及效果,所以特別需要維護它的安全與衛生。

宋鎮宇醫師目前洗腎廔管的形態,包括手臂上的自體動靜脈廔管、手臂上的人工動靜脈廔管及頸部或鼠蹊部的臨時希克曼氏雙腔導管,醫師會依病人的體質及習慣,與病人討論最適合的方式。包括1、手臂上的自體動靜脈廔管:因為自體的血管有彈性,可以隨著血流的大小而增長,是洗腎廔管的最佳選擇。但因血管需要時間養成,適合活動力較佳的病人。2、手臂上的人工動靜脈廔管:以人工血管作為洗腎廔管,糖尿病友由於手臂上的動靜脈較細小,若手術前評估發現無可接合之血管,也可以成為替代方案。適合年老者、活動力較弱的病人。3、頸部或鼠蹊部的臨時希克曼氏雙腔導管:倘若病人狀況不佳,已出現嚴重尿毒症狀或肺水腫,就須先在頸部或鼠蹊部植入「臨時希克曼氏雙腔導管」,先行血液透析改善病人狀況。由於「臨時希克曼氏雙腔導管」有部分外露於體表,常造成患者不便,也易有感染的風險,故待病人狀況允許,還是建議盡早做好手臂上的動靜脈廔管。

宋鎮宇醫師表示,最理想的洗腎廔管是自體動靜脈廔管,因為它的併發症最少,且暢通率維持時間較長。病人只要是手握起來青筋會浮現,代表血管的健康程度是可以進行自體瘻管,院方就會進一步以超音波或電腦斷層,為患者進行血管檢查。一旦確定符合血管直徑0.6毫米、血流速達每分鐘600C.C.、血管在皮下0.6毫米的「3個6」原則的標準即可。

宋醫師說,自體動靜脈瘻管,就是利用手術在手臂上開一個小傷口,將靜脈直接到動脈週邊的小血管;例如適合在手臂上就連到肱動脈,在手腕就連接到膮動脈,透過動脈血流速將靜脈撐開,將靜脈動脈化,讓靜脈血流速能到每分鐘250C.C,就可以提供洗腎患者長期使用,也不會有後遺症。也由於自體瘻管的彈性會隨著血流速高低而自動調整,因此不會因為患者狀況導致瘻管阻塞。而且因為是透過手術進行動靜脈縫合,沒有任何的人工嫁接器材,只要傷口癒合,也不會有感染的問題。

宋鎮宇說,只有在不得已的情況下,才將希克曼氏雙腔導管做為長期血液透析的血管通路。廔管的使用壽命與病人體質及既有疾病有關,如果洗腎病友發現身體有不明狀況,如發生眩暈、血壓下降、血管膨大、血管壁變薄、廔管附近的皮膚易破或皮膚癢,可能是廔管受感染,一定要趕緊請醫師檢查,才不會使廔管感染更加嚴重。

宋鎮宇醫師提供平日照護洗腎廔管的原則,如:廔管側肢體避免壓迫、避免阻斷血液循環的動作、穿寬鬆袖口的衣服、平時清洗裝置洗腎廔管的皮膚表面,並保持乾燥,洗腎病友們若能留意執行,就能避免感染及阻塞等併發症發生。

 

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