好醫師新聞網記者曾美晴／台中報導

上圖：衛福部台中醫院新陳代謝科沈宜堋醫師(左)及照護團隊

糖尿病是萬病之源，而避免糖尿病惡化最主要的武器就是血糖的控制；有些病患因為擔心醫生罵人，在每次回診前三五天都會嚴格控制，讓血糖值「漂亮交差」，殊不知這種自欺欺人的作法，只會讓自己倒楣。醫生呼籲，血糖控制必須長期執行，不是為了到醫院交差，否則受害的還是自己。

50歲的張先生，2年前健檢發現早期糖尿病，除了接受專業飲食衛教，1年半前開始使用降血糖藥物控制。一年多來，空腹血糖值控制不錯，可是這段期間也發現，另一項血糖控制指標「糖化血色素」(HbA1c)數值卻呈現上升趨勢，兩年前出診斷時HbA1c: 6.5%, 之後半年後上升到6.8% 開始用藥，最近甚至上升到7.2%。因此與妻子相偕到衛福部臺中醫院求診。張先生表示不解與沮喪，每3個月檢驗空腹血糖都沒有惡化，多能控制在120mg/dl以內，有時甚至可以控制到<100mg/dl，但HbA1C 卻沒有進步，甚至漸漸上升，使得他對治療很沒有信心，覺得吃藥比沒吃藥數值還差。就診當中，新陳代謝科沈宜靜醫師及醫療團隊和病患進行討論，了解其的飲食型態與用藥狀況，太太私下對醫師說，病患用藥雖然規則，可是平常飲食不大忌口，愛吃零食，夏天尤其愛喝飲料，又不愛運動，但要回診前3-5天，就會很緊張的控制甚至減少飲食。

平均血糖值與糖化血色素的對照表

當天，醫療團隊說服張先生進行飯後隨機血糖檢測，發現血糖高達246mg/dl。張先生嚇了一跳，表示從來沒驗到那麼高的血糖值。經詢問，早餐喝了米漿，吃了草莓土司，都是含糖量很高的食物。

台中醫院新陳代謝科醫師沈宜靜表示，血糖控制是長期的健康任務，血糖對血管的慢性傷害也是每天漸進的，所以抽血檢查前短期控制是不夠的，需要長期持續的控制，且飲食運動藥物都是控制血糖不可忽視的環節。

經過討論，患者了解他的平常飲食生活習慣還有許多調整的空間，希望暫時不增加藥物，並建議他選擇檢驗合格的血糖機，學習正確檢測技術，開始進行自我血糖監測。除了空腹血糖，也進行配對的飯後兩小時血糖檢測，經過3個月的努力，他的空腹血糖維持良好之外，在沒有增加藥物的情形下，HbA1C回到兩年前初診斷時的6.5%。他覺得很有成就感也很開心，太太也說，他會根據血糖數據調整飲食狀況，學習到含糖飲料真的會是血糖快速上升，規則持續的運動習慣真的可以看到血糖有進步。他很高興的告訴醫療團隊，驗血糖真的可以幫助血糖控制。

沈宜靜醫師表示，「糖化血色素」(HbA1c)是人體血液中的紅血球含有血色素和血液中葡萄糖之間的結合而形成。一般而言紅血球平均壽命約為120天，所以糖化血色素的數值大概可評估最近2-3個月的血糖控制情況。因此，如果平時不節制，驗血前才開始注意飲食，也許空腹血糖可以控制得很不錯，但「糖化血色素」仍然會洩漏長期血糖控制的訊息，如果不及時調整導入正確的生活型態與飲食控制，病程久了之後，空腹血糖也將因胰島細胞逐漸耗損、胰島素阻抗上升這些疾病機轉的惡化而漸漸失控，甚至造成慢性併發症的發生與惡化。因此「糖化血色素」不僅是診斷指標，也是血糖控制需達到的目標值之一，在沒有特殊血液疾病的狀況下，根據糖化血色素值可以回推出平均血糖的參考值 (表一)。一般希望糖尿病患糖化血色素控制在7% 以內，但因為病患病程、健康情況與使用藥物情況不同，會針對個別情況訂定適合的控制指標，在追求良好血糖控制時，也盡量避免低血糖發生。