好醫師新聞網 - 前置胎盤合併「前置血管」胎兒死亡率高達6成

2017-10-07 09:27:43

好醫師新聞網記者吳建良/台北報導

上圖:左為前置血管,右圖為正常

前置胎盤大家耳熟能詳,但有一種發生率僅1/6000的罕見「前置血管」,一旦出血,胎兒死亡率高達6成,很多婦產科醫師可能接生逾30年都沒看過,國泰綜合醫院婦產科最近收治一名前置胎盤合併前置血管案例,前置胎盤一旦出血會造成母體休克,前置血管若出血會造成胎兒死亡,十分凶險,幸經產檢及時發現,並且在足月時產兆之前就安排剖腹產,才避免遺憾發生。

34歲王小姐,懷孕第一胎,家族中有胎兒異常家族史(唐氏症、多手指、無手掌等),自懷孕後一直規則產檢,因懷孕初期即有出血等流產跡象,為了胎兒二話不說遂辦理留職停薪待產,但懷孕20週超音波檢查發現前置胎盤,33週更追蹤發現前置血管,因前置血管若出血,出血量是以每秒幾百c.c.在流失,對胎兒的危險性極高,為保住腹中胎兒,自此連續4周幾乎足不出戶,每天除吃飯、上廁所,幾乎都躺在床上安胎,費盡辛苦終於37週剖腹產下健康男嬰,體重2500克,母子均安。

國泰綜合醫院婦產科醫師陳俐瑾指出,前置血管是指胎兒血管行走在子宮頸內口處,擋在寶寶的頭(以胎位正的而言)前方,發生率在1/2000到1/6000之間。正常的胎兒血管外有臍帶以及胎盤的保護,因此不容易受傷,但是在前置血管的情形下,胎兒血管沒有臍帶以及胎盤的保護,直接分佈在胎膜上,因此一旦胎膜破裂,即有撕裂血管造成胎兒大出血、缺氧的危險。由於出血常常來得突然,若是事先沒有醫療準備,胎兒死亡率據統計高達6成。

所幸前置血管大多可經由產前超音波篩檢出來的,通常經陰道超音波搭配彩色都卜勒血流可以診斷這個疾病,而產前確診可讓媽媽有心理準備,提早進行計畫性剖腹生產,避免產兆發生,可將胎兒死亡率大大降低至3%以下。目前建議需特別篩檢的高危險孕婦包括前置胎盤、副胎盤(指多一葉不相連的胎盤)、臍帶帆狀附著(血管分佈在胎膜上)、試管嬰兒、高齡孕婦(超過35歲)及多胞胎等。

陳俐瑾醫師建議準媽媽們,前置血管與前置胎盤一樣都會引起大出血,造成胎兒死亡或孕婦休克,不得不慎,故提醒孕婦若20週超音波發現有前置胎盤者或有臍帶帆狀附著者,應於30-34週進行陰道超音波再次確認胎盤位置及有無前置血管。有前置血管的準媽媽只要早期診斷早期生產,可將寶寶危險性降到最低,但若發生破水、出血或子宮密集收縮等產兆情形,因對胎兒有立即危險,應盡速前往最近的急重症醫院進行緊急剖腹生產,千萬不可捨近求遠,以免耽誤寶寶搶救時間。另提醒有前置血管或前置胎盤孕婦孕期避免搬重物、碰撞、騎機車及性行為等。