好醫師新聞網 - 妙齡女車禍心臟破洞 心包填塞緊急搶救成功

2021-02-18 18:59:48

好醫師新聞網記者王志成/台中報導

心包填塞示意圖

20歲女子因機車遭大貨車後方追撞,因強力撞擊而造成重大外傷並昏迷,檢查後發現病人出現「心包填塞」致命危機,急診團隊立即進行緊急心包膜穿刺,抽取出心包膜間積滯的液體,病人的脈搏也就回復跳動,再轉由心臟外科醫師進行心包膜修補手術,並骨科進行復位手術,手術治療後復原良好,住院24天即出院返家休養。
 

心包膜原本是包覆在心臟外膜狀組織,心包腔平時含有約20-30c.c.的心包膜液,用來緩衝心臟跳動時的摩擦力,但當心包填塞發生時,大量的血液或體聚積在心包腔內,造成腔室壓力上升、向內壓迫心臟,造成心臟無法正常跳動,很快就引起休克或死亡。

 

20歲的林姓女子騎機車遭大貨車從後方追撞,當場遭撞彈飛,被送達急診室時人已經失去意識,血壓也量不到了。急診室立刻啟動外傷急救團隊,並在第一時間便為病人完成插管以保護呼吸道,加上大量輸液、輸血以維持血壓,同時也迅速執行超音波檢查尋找休克原因。女子送入急診室後不到5分鐘,脈搏突然停止,急救團隊除了立即執行高級心臟救命術,急診室徐翊庭總醫師同時也在床邊超音波中發現病人快速惡化的原因是非常棘手的「心包填塞」!
 

「心包填塞」是急症中的最急症!緊急治療方式是「心包膜穿刺」:將長針從胸口或劍突處謹慎的刺入心包腔膜間,將積滯的液體抽出以降低壓力。當時急診團隊在發現心包填塞後,判斷需要進行緊急心包膜穿刺,當場抽出近100ml 暗紅色的心包膜液,很快的病人的脈搏也就回復跳動,血壓隨著積液的抽出也上升到100/66。

 

童綜合醫院心臟外科吳清文主任指出,病人心包填塞導致休克的原因是因右心房因劇烈衝擊而破裂,所以進行心臟修補術,不到兩小時便順利修補好破裂的右心房。術後恢復良好,術後不到兩個小時病人即恢復清醒、血壓也趨於平穩,在加護病房團隊的悉心照護下,慢慢移除身上所有的引流管和氣管內管。
 

病人病情趨於穩定後再由意外當日外傷總值醫師,亦為骨科專科的郭家孝醫師進行右股骨幹併膝蓋骨骨折開放性復位內固定手術,運用鈦合金骨板、骨釘進行斷骨固定,手術順利且復原良好,住院24天即出院返家休養並定期回診與復健。
 

吳清文表示,大多數「創傷性心臟破裂」的病人在意外發生當下都難以存活,這次個案可以救回一命,就是展現出童綜合醫院急重症、心臟外科與骨科等醫療團隊在急救、臨床判斷、團隊合作及緊急手術整合的優異能力,成功地從死神手中搶救回一條年輕寶貴的生命。

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