好醫師新聞網 - 骨髓配對更容易 半相合就可以

2021-04-01 10:27:59

好醫師新聞網紀者曾美晴/彰化報導

圖:曾罹患血癌的蕭姓患者接受半相合異體造血幹細胞移植,已重新拾回熱愛的單車騎行運動。

對患者而言,罹患白血病是一件無法接受也難理解的事。20歲蕭姓男大生、40歲女性代書都是在黃金年華時被確診「急性骨髓性白血病」。所幸在醫療技術發達的現在,二人都接受親屬白血球抗原(HLA)配型半相合異體造血幹細胞移植,目前狀況良好,定期門診追蹤。

 

收治蕭姓患者的彰化基督教醫院兒童血液腫瘤科主任王士忠醫師表示,急性骨髓性白血病,初期的治療計畫是進行化學治療,但患者一開始對化療反應不盡理想,每次化療後再檢查骨髓都有發現殘餘癌細胞,未來極有可能再復發,因此一邊進行化療、一邊計畫做血液幹細胞的移植;不過血液幹細胞配對結果不理想,在台灣最大的慈濟骨髓庫也找不到相合的,後來才嘗試請承揚爸爸來跟他做配對。

 

王士忠指出,父母與子女間大概都是半合子相合的骨髓,過去因為移植技術的限制,半合血液幹細胞移植容易產生很厲害的移植物抗宿主反應,但近幾年來醫療技術進步,決定採用爸爸所捐贈的半合子血液幹細胞移植。

 

另一位40歲的女代書,2016年右側乳癌合併腋下淋巴結轉移,並接受過輔助性化學治療及手術切除;2017年3月中旬開始出現上呼吸道感染,包含喉嚨痛、鼻塞、發燒到39℃及腹痛腹瀉等症狀;3月底到急診求治,經過急診抽血後發現有異常白血球上升情形,先收治病房,經過骨髓抽吸及切片後,確診「急性骨髓性白血病」。

 

經過多次前導性化學治療達到緩解,之後進入第一次鞏固性治療,並開始做異體幹細胞移植治療準備,結果與哥哥呈現HLA配型半符合且同意捐髓,於9月回輸,並克服許多移植物抗宿主的不適,順利出院,目前於門診規律追蹤。

 

彰化基督教醫院血液腫瘤科主任賴冠銘醫師表示,過去的骨髓移植在配對的時候一定盡量希望全合,否則很容易造成強烈排斥,也就是捐贈者的骨髓會去攻擊受髓者的身體。但兄弟姐妹之間只有四分之一的機會全合、找非親屬的骨髓配對又往往需要2~3個月時間,如果病人無法等待配對成功,就會因白血病離開。

 

隨著這幾年來基因半合的骨髓移植技術成熟,可透過移植後化療的免疫調節,大大降低排斥效果,因此半合骨髓移植存活率與非親屬骨髓移植存活率差不多;在半相合的條件下,可以找到更多捐贈者,讓病人可以在需要做骨髓移植的時候,減少等待時間,甚至因為半相合大部分都是親屬,所以比過去更快從病人的父母、兄弟姊妹、子女中找到骨髓配對者。

 

 

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