好醫師新聞網記者邱秉維／新竹報導

圖：低劑量電腦斷層檢查影像，發現毛玻璃樣肺結節。

 一位50歲男性，每天吸菸一包，菸齡已有30年，過去6個月間體重下降10公斤，此次因為痰中有血而到新竹臺大分院生醫醫院住院檢查。胸部X光顯示有左下肺葉腫塊，胸部電腦斷層檢查顯示有一個直徑大於4公分的左下肺葉腫塊，無法手術切除，臨床分期為第三期肺癌，必須接受化學治療。

一位44歲不吸菸女性，有肺癌家族史，過去健康狀況良好，胸部X光檢查正常，在一次健康檢查中，接受低劑量電腦斷層檢查(low-dose CT, LDCT)，發現一個約2公分的右下肺葉毛玻璃樣節結，由於病灶持續存在一年未改變，在無法排除肺癌的狀況下，接受手術切除證實為早期肺腺癌。由於並無肺門與縱膈腔淋巴腺影響，術後恢復良好，且不需接受化學治療。

新竹臺大分院影像醫學部陳信銘醫師表示，近年來，肺癌高居國人癌症死亡原因之首。由於肺癌患者早期症狀不明顯，多數患者確診時已是晚期，無法開刀根除腫瘤。藥物雖然有一定的治療效果，然而長期存活仍不易達成。因此，找出有效的篩檢工具並早期診斷是存活的關鍵。

在2011年美國國家衛生研究院針對肺癌篩檢的一個大規模的臨床試驗 National Lung Screening Trial（NLST）發現，針對罹患肺癌的高風險族群，使用低劑量電腦斷層篩檢肺癌，比起使用傳統的胸部X光篩檢，能降低20%的肺癌死亡率，大約每320人接受低劑量電腦斷層篩檢，就可以讓一位患者避免死於肺癌。

依照台灣癌症登記資料顯示，在台灣的肺癌患者中，從不吸菸者（never-smoker）的比例高於吸菸者，不同於歐美之肺癌患者主要以重度吸菸者為主。中央研究院楊泮池院士主持的「以低劑量電腦斷層掃描篩檢臺灣不吸菸肺癌高危險族群之研究」（TALENT），針對約12,000餘名受試者進行了低劑量電腦斷層檢查，檢測出310餘名肺癌患者，偵測率為2.6%，高於國外肺癌篩檢之偵測率（NLST study 1.1%, NELSON study 0.9%)，且偵測出的肺癌大多數為零期或一期。

陳信銘醫師指出，肺癌的原因很多，常見的成因多半來自菸害（含二手菸）、空氣污染、特殊職場（如砷、鉻、石綿）、居家環境暴露有害物質（如氡氣）、有肺癌家族病史、肺部相關疾病史（如結核病、慢性阻塞性肺病病史）、或長期曝露於充斥排油煙環境等，這些內外因子都會提高罹患肺癌的風險。根據2020年4月22日修正的「台灣低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」，高危險族群包含以下三大類：

1、年齡介於 50-80 歲，抽菸史超過 30 包年，目前仍在抽菸或戒菸時間尚未超過 15 年的民眾。

2、具有肺癌家族史的民眾。

3、有肺病史、氡暴露及特定職業暴露(如石綿)的民眾。

雖然低劑量電腦斷層掃描檢查相當安全，但仍有可能衍生的風險，提醒以下事項是民眾在決定做篩檢前需要了解的：

1、高偽陽性：美國大型試驗指出，對重度吸菸者進行篩檢，每100個陽性結果中只有約4人確診為肺癌，高偽陽性恐造成民眾不必要的心理負擔。

2、 有造成過度診斷與治療的疑慮。

3、長期且持續的低劑量電腦斷層掃描追蹤檢查，會增加輻射暴露的風險。

陳信銘醫師表示，為改善肺癌高死亡率的現況，衛福部國健署提出了「肺癌早期偵測計畫」，與放射線醫學會、肺癌學會、胸腔重症醫學會、胸腔外科醫學會聯手共同推廣肺癌高危險族群進行二年一次的「低劑量電腦斷層掃描（LDCT）」肺癌篩檢，以期提早發現肺癌，有利醫師進一步治療，降低肺癌患者死亡率。新竹臺大分院已成為國健署的計畫合作醫院，可以為符合以下資格的肺癌高風險族群提供服務，民眾可逕洽新竹醫院與生醫醫院癌症篩檢櫃台：

1、具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務。

2、具重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸（若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務）或戒菸15年內之重度吸菸者。