好醫師新聞網 - 下背痛步難行 慎防退化性脊椎滑脫

2023-06-09 19:24:59

好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

圖:成大醫院骨科部劉原輔醫師/成大醫院提供

張先生退休前工作為長期久坐辦公,原本就常有下背痠痛的問題,都靠藥物或推拿改善,最近開始感到下背部不適和疼痛感加劇,並延伸到臀部、大腿及小腿外側。安排X光腰椎檢查,看到腰椎第四/第五節退化性滑脫,並伴隨著動態不穩定,進一步的磁振造影(MRI)檢查也發現腰椎第四/第五節滑脫,且造成神經孔狹窄導致神經根壓迫。這就是導致張先生神經性跛行的主要原因。

 

成大醫院骨科部劉原輔醫師指出,退化性脊椎滑脫是常見的脊椎疾病,主要由於年齡增長和脊椎結構的退化所引起,因脊椎骨間的椎間盤軟骨逐漸退化和磨損,導致椎間盤高度下降和變形。這種退化可能會導致椎間盤變得不穩定,增加椎間盤突出和脊椎滑脫的風險。退化性脊椎滑脫常見於頸部(頸椎)及下背部(腰椎)等受力較大的位置,女性發生機會高於男性。而退化性脊椎滑脫的症狀因個人而異,通常會隨著疾病的進展而變化。常見症狀包括:姿勢性背痛、神經根壓迫症狀與肌肉痙攣。

 

劉原輔醫師表示,診斷退化性脊椎滑脫通常包括病史詢問、身體檢查和影像學檢查,如:X光、磁振造影(MRI)或電腦斷層(CT)掃描。而治療需視脊椎穩定度及病情嚴重程度而定,劉原輔醫師表示,如脊椎穩定且神經壓迫情況輕微者,可優先採取非手術治療,包括:

1.休息和活動限制:發作期間,休息有助於減輕疼痛,另需減少或避免執行可能加重症狀的活動,並建議可穿著頸圈或背架限制活動減輕症狀。

2.物理治療:物理治療師針對脊椎滑脫安排特定運動、伸展和強化練習,以增強脊椎周圍肌肉的支撐能力,減輕疼痛並改善功能。

3.藥物治療:消炎、止痛藥物可減輕疼痛和減少發炎症狀,或使用肌肉鬆弛劑緩解肌肉痙攣。

而當非手術治療超過3個月無效,或出現嚴重神經壓迫症狀時,則須採取手術治療,手術方式包括:

1.減壓手術:對於動態穩定型的滑脫患者,可採取單純減壓手術解除神經壓迫症狀。

2.脊椎融合手術:脊椎動態不穩定的滑脫,目前以脊椎融合手術可提供較持久性的改善。透過椎弓根螺釘及椎籠(cage)將相鄰的脊椎骨固定在一起,加上自體骨或人工骨粉使上下椎體癒合,從而穩定脊椎以減少疼痛。

 

劉原輔醫師指出,這2種手術皆有微創內視鏡術式,比傳統手術方式有肌肉破壞較少、出血量少、術後疼痛較輕,且恢復較快等優點。

 

劉原輔醫師表示,張先生因症狀嚴重選擇脊椎融合手術,術後隔天即穿著背架下床,腳部疼痛狀況大幅改善,在病房繞了好幾圈未再出現腳無力的問題,術後第3天移除引流管後即順利出院,並於2週後回診拆線。後續每個月定期回診追蹤觀察骨頭癒合狀況,術後第3個月時已不需再穿著背架,並可從事低強度運動。後來也與家人開心在歐洲遊玩,實現他精彩的退休生活。