好醫師新聞網 - 名醫會客室/全身無力軟趴趴 腎上腺腫瘤闖禍?

2024-02-05 11:57:00

文/高雄長庚泌尿科主治醫師劉惠瑛(長庚醫訊授權轉載)

一名 40 歲貨運司機,近半年血壓偏高並未注意,偶然一次騎車外出,突發四肢無力,倒臥路旁,趕緊打電話向太太求救。經緊急就醫,抽血檢查有嚴重低血鉀,加上年紀輕又高血壓,因此研判與醛固酮分泌異常相關,透過電腦斷層檢查,確認腎上腺有一腫塊,經腹腔鏡手術切除後,目前不用再服藥,血壓及鉀離子恢復正常,後續病理報告證實為「原發性醛固酮增多症」(又稱康氏症候群)。

 

腎上腺是什麼?

 

腎上腺是一種內分泌器官,位於兩側腎臟的上方,故名腎上腺。依其組織構造,外層為皮質,內層為髓質。皮質又可再細分成三層,由外而內分別分泌醛固酮、糖皮質激素及雄激素,以調節醣類、蛋白質及脂肪代謝,維持體內水分、電解質與血壓平衡以及性激素來源等。髓質則分泌激素如腎上腺素及正腎上腺素,負責調控心臟血管功能,以應付外來的壓力。

 

腎上腺腫塊什麼時候需要切除?

 

腎上腺腫塊通常是意外被發現的,稱為偶見瘤,部分是因為評估高血壓或低血鉀時才追查到。一般建議當腫塊大小超過 4公分、賀爾蒙分泌異常、或是影像學上懷疑惡性時,應考慮手術切除。

 

以下是三種主要賀爾蒙分泌異常可能出現的疾病及症狀:

 

一、原發性高醛固酮症(康氏症候群)

 

分泌過多醛固酮,造成體內水分與鹽分留滯以及鉀含量過低,引發高血壓與間歇性肢體癱軟無力。若不治療,長期對心臟、血管壁及腎臟持續作用,也可能引起心肌肥大、心臟衰竭、心肌梗塞、心律不整、中風的併發症或腎功能受損等。

 

二、庫欣氏瘤

 

因腫瘤而引起庫欣氏症候群,大多為良性腫瘤,因為過度分泌皮質醇,典型症狀包含高血壓、體重增加、中央型肥胖、水牛肩、月亮臉,部分患者甚至出現頭髮稀疏、青春痘、四肢纖細、容易瘀青等。

 

三、嗜鉻細胞瘤

 

分泌過多腎上腺素和正腎上腺素,容易造成頭痛、心悸、手抖、容易出汗和嚴重高血壓。

 

腎上腺腫塊雖然大多為良性腫瘤,仍有少部分屬於惡形腫瘤( 如皮質癌 ),在追蹤過程中,若腫塊有明顯變化,需進一步由專家評估。

 

相關檢測技術

 

腎上腺腫塊早期的症狀通常是非特異性且不明顯,因此有賴醫師高度的警覺以及實驗室與影像學的檢查。針對意外在影像學上看到腎上腺腫塊的病人,應安排腎上腺相關賀爾蒙檢測,以確認是否有賀爾蒙分泌異常,並從中檢查出潛在的原發性高醛固酮症(康氏症候群)、庫欣氏瘤、或嗜鉻細胞瘤患者,藉由篩選試驗、確認試驗、電腦斷層攝影、核子醫學檢查或腎上腺靜脈取樣的檢查,進一步鑑別疾病亞型分類,以提供正確的診斷,在術前給予適當藥物控制,減少手術併發症,提供完整的治療。

 

由於原發性高醛固酮症佔高血壓族群比率約 3.2~12.7%,因此針對以下幾種情形建議需要做篩檢:

 

1.頑固性高血壓或持續性高血壓患者。

 

2.高血壓患者本身或一等親同時有早期目標器官傷害 ( 例如中風 )。

 

3.高血壓病人同時有一等親家屬患有原發性高醛固酮症病史。

 

4.年輕型高血壓(年齡低於 40歲)。

 

5.高血壓合併低血鉀(自發性或藥物引起)的病人。

 

6.所有高血壓病人同時合併腎上腺偶見瘤。

 

腎上腺腫塊手術治療方式

 

腎上腺腫瘤的治療需要有團隊共同合作,以高雄長庚為例,我們團隊成員包含有腎臟科、新陳代謝科、放射診斷科、核子醫學科、病理科、與泌尿科醫師,會針對個案進行完整評估與藥物調整,並安排相關檢查進行確認,針對不適合手術的病人使用藥物治療,適合手術的患者則轉介至泌尿科安排手術。

 

手術方式主要以微創為主,包含腹腔鏡手術及機械手臂輔助腹腔鏡手術。至於選擇採取經腹腔或經後腹腔,效果不分軒輊,主要根據每位病人不同的情況,及醫師習慣的手法,而採取不同的手術方式。

 

一、微創手術優點

 

比起傳統開放式的腎上腺切除手術,微創手術優點包含傷口小且美觀、疼痛感明顯降低、可減少止痛藥量、復原速度快、住院天數縮短、病人可及早回復日常生活等。但少數情況如術前懷疑惡性腫瘤或腫瘤體積太大,必要時還是需要採取傳統開放式腎上腺切除手術。

 

二、機械手臂輔助腹腔鏡手術與腹腔鏡手術的差別

 

機械手臂輔助腹腔鏡手術能夠提供主刀醫師更立體的視野,並藉由機械手臂的穩定性與精確性,能在狹小空間內完成更多的精細手術動作,但缺點是自費金額較高。

 

結語

 

腎上腺腫塊常是意外發現,即使賀爾蒙分泌異常,有些症狀也容易被忽略,藉由完整的團隊合作進行評估與用藥指引,適時安排手術治療,對病人長期的照顧較有保障。如何選擇適合的手術方式,建議與泌尿科醫師仔細討論。

 

作者介紹─

現職:

高雄長庚助理教授級主治醫師

 

專長:

疝氣手術

攝護腺相關疾患

男性生殖顯微手術

達文西及腹腔鏡手術

泌尿腫瘤(含腎上腺腫瘤)

 

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