好醫師新聞網 - 服用降血糖藥物別輕易斷食減重 慎防酮酸中毒

2024-04-18 12:46:53

好醫師新聞網記者曾美晴/彰化報導

圖說:單方或複方排糖藥,服用者大增/部立彰化醫院提供

 

54歲蔡女士是第二型糖尿病患者,長期服用排糖藥(SGLT2抑制劑),日前有感於小腹變大,行斷食法減重,竟出現全身乏力及呼吸很喘,診斷為酮酸中毒。衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示,近幾年,排糖藥因有減重及保護心腎等功效,服用者大增,全國估計有數十萬人之譜,呼籲他們不要任意斷食及禁食,以免後果嚴重。

 

蔡旻叡說,蔡女士5年前發現糖尿病,近2年改服用排糖藥,血糖控制得不錯,糖化血色素大都小於7,日前進行186斷食(每天進食控制在連續的6小時內,其他18小時不進食),沒幾天後出現全身沒力,本以為只是肌餓虛弱,沒想到接著又出現呼吸很喘的情況,才趕快到急診就醫,其呼吸速率達到每分鐘45下(正常約8~12下)、血糖200 mg/dl、酮體數據高達4.1 mg/dl(正常值小於0.5 mg/dl),確診為酮酸中毒,緊急醫治後才轉危為安。

 

蔡旻叡表示,糖尿病用藥有很多種,其中,SGLT2抑制劑是近年新藥,其作用機轉在腎小管,可以抑制腎臟再吸收尿糖的功能,將多餘的糖從尿液排出,達到降低血糖的功效,也因此可能減重,研究還發現能夠減少心衰竭風險及延緩腎病變惡化,其單方或複方藥被視為近幾年來第二型糖尿病患者的最新夢幻藥物,服用者持續增加。

 

蔡旻叡說,蔡女士斷食,空腹的時間很長,糖分來源攝取不足,但因排糖藥的藥效,腎臟仍在進行排糖,導致身體無法利用血糖產生能量,依身體的機制會改分解脂肪產生脂肪酸作為身體所需能量,脂肪酸進一步在肝臟被轉換成酮體,使得血中酮體濃度上升,造成代謝性酸中毒,即為酮酸中毒。酮酸中毒的臨床症狀為腹痛、噁心、想吐、虛弱無力,嚴重者會呼吸加快變喘、感到呼吸困難,有致命風險。

 

蔡旻叡指出,排糖藥不能做為第一型糖尿病患者的用藥,因為引發酮酸中毒的風險太高了。至於引發第二型糖尿病酮酸中毒,發生率大概只有1%,雖然不高,但發生的後果可能很嚴重,特色是病人的血糖數值通常不高,甚至是正常的,被稱為「血糖正常之糖尿病酮酸中毒症(Euglycemic diabetic ketoacidosis, euDKA)」。

 

蔡旻叡說,排糖藥對於糖尿病患者有許多好處,其減重的功效更是吸引人,但不見得每個人都有效,本起個案蔡女士的體重就沒有因此減輕,反而自行斷食減重,導致酮酸中毒。另外,還有一起個案,52歲的陳女士則是因骨折要動手術而禁食,術後2天也出現酮酸中毒。

 

蔡旻叡強調,患者大都知道,服用排糖藥最重要的是要多喝水,以避免泌尿道感染,但也要關注斷食或禁食的風險,不要輕易嘗試,如果因手術之故必須禁食,也要向醫師說明,評估是否停藥或以其他降血糖藥替代。

 

 

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