好醫師新聞網記者王志成／台中報導

圖：亞洲大學附屬醫院一般外科許瓈文醫師／亞大附醫提供

台中62歲張男因車禍導致手腳多處骨折緊急送醫，抽血檢查後發現血色素持續下滑，雖然安排多次輸血但始終未好轉，經主治醫師安排電腦斷層後，懷疑出血點位在肝臟附近，建議執行腹腔鏡微創探查手術，果然找到肝臟囊腫組織鮮血不斷滲出，於是緊急切除部分囊袋及肝臟縫合修補後，成功止血救命。

亞洲大學附屬醫院一般外科主治醫師許瓈文指出，面對重傷患者，醫療團隊最擔心的就是體內出現急性內出血，由於內出血原因非常多元，包含腹部臟器破裂或是血管撕裂等，醫療團隊必須密切監測患者的血色素變化，盡快介入處理，若出血狀況不嚴重，有些狀況可以選擇保守觀察或進行血管栓塞手術來止血，避免血腫持續擴大衍生其他併發症。

但許瓈文表示，該患者經過觀察與輸血治療後，血色素依然持續下滑，由於四肢骨折的出血量並不至於讓血色素跌得這麼低，雖然病患無其他不適表現，醫療團隊還是懷疑有其他部位出血，例如腹部出血，且可能正在默默擴大，於是結合理學檢查、超音波、抽血檢驗與電腦斷層掃描等工具反覆釐清。

透過電腦斷層檢查，醫師發現出血點位於肝臟附近，可能與患者本身原有的肝臟囊腫有關，在臨床文獻中，單純因為肝臟囊腫破裂，導致大出血的情況其實非常罕見，考慮到患者情況特殊，且影像檢查與臨床病史存在些許無法吻合的疑點，醫療團隊與患者及家屬充分討論後，決定執行腹腔鏡微創手術進入腹部一探究竟。

手術過程中，果然發現患者腹腔內積滿了大量血塊，且囊腫附近的肝臟組織仍持續有鮮血滲出，原來，患者本身因患有較大的肝臟囊腫，在車禍強烈的撞擊力道下，囊腫受到劇烈拉扯與壓迫，導致表面囊袋破裂，甚至一路裂入深層的肝臟組織，進而引發持續性大出血。

確認內出血真正病因後，醫療團隊隨即執行囊腫開窗手術，並切除部分囊袋，對破裂的肝臟組織進行局部切除與縫合修補，最後放置引流管，術後患者的血色素終於穩定下來，順利解除這場隱形危機，隨後安心轉由骨科繼續處理骨折問題，目前已康復出院。

許瓈文表示，肝臟囊腫俗稱「肝水泡」，是肝臟內部出現充滿液體的囊狀構造，形成原因相當多元，多數屬於先天性發育異常，也有少部分是後天因素或感染所致，若無症狀普遍會建議和平共處即可，但極少數情況下，囊腫膿瘍則可能出現發燒等感染症狀，或者遇到像車禍這類外力重創導致破裂出血，就會出現血色素降低，嚴重時可能出現腹痛或休克等症狀，此時就得透過手術才能徹底改善。

許瓈文提醒民眾不需要過度恐慌，平時僅需定期健康檢查與安排腹部超音波追蹤囊腫大小變化即可，若已知本身患有較大的肝臟囊腫，一旦出現不明原因的腹痛、持續發燒，或是遭受外傷撞擊後感到身體不適，則需儘快就醫並告知病史，才能在黃金治療期內排除危機，重拾健康的平穩生活。