好醫師新聞網 - 珍惜得之不易的器捐 談腎臟移植

2016-03-22 20:34:35

珍惜得之不易的器捐 談腎臟移植

好醫師新聞網記者曾美晴/台北報導

  腎臟移植為腎臟衰竭末期的積極外科治療,由於外科技術的進步、抗排斥藥物及移植免疫學的精進,讓許多病人於手術後改善了生活品質,重返自己的人生舞台。根據統計,台大醫院自民國57年迄今,腎臟移植用於治療腎臟衰竭已有40年以上的歷史,其5年存活率約80%,10年存活率約65%。人們對於器官移植治療有許多期待,殊不知在術後亮麗的生活背後,除了須面臨的手術風險外,移植後尚需長期使用抗排斥藥物以及定期檢驗追蹤。因此預防及處理排斥、感染的問題,面臨藥物引起的副作用或處理相關併發症,以及許多自我照顧的生活細節、長期追蹤的注意事項等,均是移植病人及家人在術前即需要清楚及瞭解的。

  根據台大醫院移植小組主治醫師蔡孟昆表示,腎臟移植就是原有腎臟無法繼續負擔清除血中廢物的任務,必須接受另一個人捐贈的腎臟植入體內,以代替原來的腎臟功能。移植後身體免疫系統會將植入的腎臟解讀為異物,而發生免疫的排斥作用;為了讓移植腎能存活,必須要抑制免疫系統反應。因此移植病患在移植後,必須長期接受抗排斥藥物的治療。

  而目前法令規定,腎臟移植來源可分為二種:
1.親屬移植,即活體移植(人體器官移植條例規定為五親等以內之血親或配偶)。
2.屍腎移植,捐贈者為腦死病人。

人體器官移植條例規定,活體腎臟捐贈以移植於其配偶或五親等以內之血親為限。進行親屬移植的優點除了縮短受贈者等候期,同時有充分時間為捐贈者進行檢查,以及捐贈者健康狀況穩定,因此目前愈來愈多的病人接受親屬腎臟移植。只是親屬移植仍有其必要的程續,首先,必須捐贈者同意,其年齡也要達到20歲以上,但是不能超過60歲。且精神及健康狀態良好又沒有特殊疾病史,還要通過精神科及社工師評估才算是合格的捐贈者。

  蔡孟昆表示,由於台大醫院已成功完成血型不相容、交叉試驗陽性之活體腎臟移植,因此血型不相容或交叉試驗陽性者,在親屬移植已不再是禁忌症。摘除器官須在不危害捐贈者生命安全的情況下進行,對捐贈者而言,捐一枚腎對其健康影響不大,且親屬捐贈之腎移植有較高成功率。

  只是如果沒有親屬的捐贈,末期腎臟病人,只好等候適當的腦死捐贈者捐腎。這就需要先前往具有腎臟移植資格的醫院登記、評估與等候。先經移植醫師評估及移植術前相關檢查,若無移植禁忌症,再由移植協調護理師將受贈者資料登錄於器官捐贈移植中心之網站及安排定期回診。但是在中國人傳統「全屍」的觀念裡,這一類的器捐推動得很辛苦,因此目前正在推行,只要是器捐者,其三親等以內的親人,可以有優先權得到他人的器捐。

 

  台大醫院護理部移植小組護理師林惠英表示,一旦有移植的機會,院方就會安排一系列的檢查,包括心電圖、胸部X光、腹部超音波、肝功能、肝炎檢驗與有關病毒檢驗之外,還有最重要的組織配對等免疫學檢驗(Tissue Typing),包括血型、組織形態(H.L.A)及交叉試驗(cross-matching)、又稱淋巴球毒性試驗(Lymphocyte toxicity test 簡稱LCT),若是親屬移植還需作混合淋巴球培養試驗(Mixed Lymphocyte Culture 簡稱 MLC)。檢查結束後,患者必須於 2週後再掛原移植門診看檢驗結果。若移植醫師評估情況適合移植,會由移植協調護理師將於登錄中心之網站登錄您的資料與檢驗結果。待有適合且與您組織形態相近的捐贈者出現,會再進一步作交叉試驗確定最適合受腎者。

  不過在此之前,仍須經過一段長時間的等待,而等候腎臟移植不是一件輕鬆的事情,對有些人而言,可能是個無法預期又充滿壓力、期待的盼望,也可能是既期待又怕受傷害的心理。

  林惠英說,病患如果經器官捐贈移植中心之網絡篩選出來,將再安排進一步交叉試驗。此時移植小組的移植協調護理師即通知病患,請病患隨時待命並等候交叉試驗結果。若是與捐贈者相容,會立刻通知您到醫院急診室進行換腎前的準備。此時病患如果有發燒疑似感染或其狀況暫時不宜作移植時,則取消此次移植,等候下次機會。所以除了作好換腎準備外,也包括可能會被取消移植的心理準備。

  蔡孟昆醫師強調,「腎臟移植手術」是取下捐贈者的腎臟,植入受腎者左側或右側下腹部,新腎的血管與受腎者血管相連,輸尿管則與受腎者膀胱接通。舊腎並不摘除,移植手術時間大約3~4小時。手術結束後於恢復室觀察,再轉至病房進行腎移植術後照顧。整個住院期間約2~3週,這個期間將持續監測病患的生命徵象、觀察傷口、給予抗排斥藥物及相關藥物治療,同時監測腎功能及抗排斥藥物濃度變化,並據以調整抗排斥藥物或相關藥物。住院期間除移植醫師、住院醫師及病房護理人員協助治療外,移植協調護理師、臨床藥師會定時探視,必要時可照會營養師或復健師給予協助。此時病患除了要適應術後的身體變化外,也要學習自我觀察及居家照顧,瞭解排斥及感染的症狀、抗排斥藥物的種類及使用注意事項等,同時家人也需配合及瞭解您移植術後所需要的照顧事宜。因為移植術後自我照顧、服藥及定期追蹤的順從性、家人及朋友的支持系統等,都將影響腎臟移植術後成功率的重要因素。

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