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珍惜得之不易的器捐 談腎臟移植 好醫師新聞網記者曾美晴／台北報導 腎臟移植為腎臟衰竭末期的積極外科治療，由於外科技術的進步、抗排斥藥物及移植免疫學的精進，讓許多病人於手術後改善了生活品質，重返自己的人生舞台。根據統計，台大醫院自民國57年迄今，腎臟移植用於治療腎臟衰竭已有40年以上的歷史，其5年存活率約80%，10年存活率約65%。人們對於器官移植治療有許多期待，殊不知在術後亮麗的生活背後，除了須面臨的手術風險外，移植後尚需長期使用抗排斥藥物以及定期檢驗追蹤。因此預防及處理排斥、感染的問題，面臨藥物引起的副作用或處理相關併發症，以及許多自我照顧的生活細節、長期追蹤的注意事項等，均是移植病人及家人在術前即需要清楚及瞭解的。 根據台大醫院移植小組主治醫師蔡孟昆表示，腎臟移植就是原有腎臟無法繼續負擔清除血中廢物的任務，必須接受另一個人捐贈的腎臟植入體內，以代替原來的腎臟功能。移植後身體免疫系統會將植入的腎臟解讀為異物，而發生免疫的排斥作用；為了讓移植腎能存活，必須要抑制免疫系統反應。因此移植病患在移植後，必須長期接受抗排斥藥物的治療。 而目前法令規定，腎臟移植來源可分為二種： 人體器官移植條例規定，活體腎臟捐贈以移植於其配偶或五親等以內之血親為限。進行親屬移植的優點除了縮短受贈者等候期，同時有充分時間為捐贈者進行檢查，以及捐贈者健康狀況穩定，因此目前愈來愈多的病人接受親屬腎臟移植。只是親屬移植仍有其必要的程續，首先，必須捐贈者同意，其年齡也要達到20歲以上，但是不能超過60歲。且精神及健康狀態良好又沒有特殊疾病史，還要通過精神科及社工師評估才算是合格的捐贈者。 蔡孟昆表示，由於台大醫院已成功完成血型不相容、交叉試驗陽性之活體腎臟移植，因此血型不相容或交叉試驗陽性者，在親屬移植已不再是禁忌症。摘除器官須在不危害捐贈者生命安全的情況下進行，對捐贈者而言，捐一枚腎對其健康影響不大，且親屬捐贈之腎移植有較高成功率。
台大醫院護理部移植小組護理師林惠英表示，一旦有移植的機會，院方就會安排一系列的檢查，包括心電圖、胸部X光、腹部超音波、肝功能、肝炎檢驗與有關病毒檢驗之外，還有最重要的組織配對等免疫學檢驗（Tissue Typing），包括血型、組織形態（H.L.A）及交叉試驗（cross-matching）、又稱淋巴球毒性試驗(Lymphocyte toxicity test 簡稱LCT)，若是親屬移植還需作混合淋巴球培養試驗(Mixed Lymphocyte Culture 簡稱 MLC)。檢查結束後，患者必須於 2週後再掛原移植門診看檢驗結果。若移植醫師評估情況適合移植，會由移植協調護理師將於登錄中心之網站登錄您的資料與檢驗結果。待有適合且與您組織形態相近的捐贈者出現，會再進一步作交叉試驗確定最適合受腎者。 不過在此之前，仍須經過一段長時間的等待，而等候腎臟移植不是一件輕鬆的事情，對有些人而言，可能是個無法預期又充滿壓力、期待的盼望，也可能是既期待又怕受傷害的心理。 林惠英說，病患如果經器官捐贈移植中心之網絡篩選出來，將再安排進一步交叉試驗。此時移植小組的移植協調護理師即通知病患，請病患隨時待命並等候交叉試驗結果。若是與捐贈者相容，會立刻通知您到醫院急診室進行換腎前的準備。此時病患如果有發燒疑似感染或其狀況暫時不宜作移植時，則取消此次移植，等候下次機會。所以除了作好換腎準備外，也包括可能會被取消移植的心理準備。 蔡孟昆醫師強調，「腎臟移植手術」是取下捐贈者的腎臟，植入受腎者左側或右側下腹部，新腎的血管與受腎者血管相連，輸尿管則與受腎者膀胱接通。舊腎並不摘除，移植手術時間大約3~4小時。手術結束後於恢復室觀察，再轉至病房進行腎移植術後照顧。整個住院期間約2~3週，這個期間將持續監測病患的生命徵象、觀察傷口、給予抗排斥藥物及相關藥物治療，同時監測腎功能及抗排斥藥物濃度變化，並據以調整抗排斥藥物或相關藥物。住院期間除移植醫師、住院醫師及病房護理人員協助治療外，移植協調護理師、臨床藥師會定時探視，必要時可照會營養師或復健師給予協助。此時病患除了要適應術後的身體變化外，也要學習自我觀察及居家照顧，瞭解排斥及感染的症狀、抗排斥藥物的種類及使用注意事項等，同時家人也需配合及瞭解您移植術後所需要的照顧事宜。因為移植術後自我照顧、服藥及定期追蹤的順從性、家人及朋友的支持系統等，都將影響腎臟移植術後成功率的重要因素。 本文為善意之衛教提醒，若有侵犯版權請來信告知 |
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