好醫師新聞網 - 名醫會客室/反覆膽管內結石 恐是肝外膽管癌

2023-05-30 18:14:34

文/輔大醫院器官移植及肝病治療中心主任楊博智醫師

70歲老先生,因為上腹痛、發燒、皮膚泛黃至醫院求診,經檢查後,發現在肝外的膽管內有結石,造成膽管阻塞、細菌感染,經內視鏡膽道攝影(Endoscopic retrograde cholangiography),取出多顆膽管結石,並住院接受抗生素治療,順利降低黃疸出院。一個多月後,老先生又因為一樣的問題住院,再次接受膽道攝影檢查,發現在肝外膽管中下段,除了有多顆細小石頭外,還有不規則膽道狹窄的情況(附圖),造成上游膽汁無法順利排出至腸道內,經膽道內切片取樣化驗,發現膽道壁細胞有異常分化。追加核磁共振檢查,發現中下段膽管有一段不正常膽管壁增厚的現象,高度懷疑是肝外膽管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma),造成膽管阻塞、以及反覆膽管結石感染的元兇。老先生遂接受肝外膽管併胰頭十二指腸切除手術,完整切除病變膽管、以及周圍淋巴結廓清手術,經詳細病理化驗結果,最後證實是肝外膽管癌、伴隨周圍淋巴結轉移。手術順利恢復後,接受輔助性化學治療,避免癌症再度復發。

 

肝外膽管癌,較常見的型態,是隨著膽管這條管路的內壁,開始蔓延、不正常增厚,在疾病的一開始,並不會有明顯症狀,可能只是造成膽管內的膽汁流動稍微不順暢而已,非常難察覺。然而,流不順暢的膽汁,時間久了,就有可能淤積變成結石,而先以肝外膽管結石來表現。反覆的膽道感染,也是膽管癌的成因之一,互為因果。目前針對早期膽管癌的偵測,尚未有精確的抽血檢驗指標,因此非常難早期診斷,有些可能只是一些肝膽指數輕微上升而已,常常被忽略是膽管癌的可能性。然而,膽管癌存在於人體內時間久了,就會開始沿著淋巴結開始往外轉移擴散,較晚發現的話,有時可能就錯過手術根治的機會,連帶著整體存活時間大幅縮短。

 

圖:膽道攝影顯示膽管內不正常狹窄片段/楊博智醫師提供

 

如果有反覆膽道內結石的情況,有可能是膽道內有不正常狹窄病變,必須再接受其他詳細的檢查,必要時接受切片化驗,排除膽道惡性病變的可能。如果有察覺膽道惡性細胞,必須盡可能創造可以手術切除的機會,並且完整切除癌症,根據最後病理檢驗分期,決定是否需要接受後續輔助性化學治療,才有機會戰勝膽管癌這個難以對付的疾病。

 

現職:

輔大醫院 器官移植及肝病治療中心主任

輔大醫院 一般外科 主治醫師

台大醫院 一般外科 兼任主治醫師

 

學經歷:

 

台灣大學臨床醫學研究所博士班

台灣大學醫學系醫學士

台大醫院外科部總醫師

台大醫院新竹分院肝膽腸胃外科 主治醫師

日本東京大學醫學部附屬病院 肝膽胰及人工臟器移植外科 臨床修練醫師 (肝膽胰癌症專攻)

日本名古屋大學醫學部附屬病院 腫瘍外科 研究員(膽管癌專攻)

 

 

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