文／國泰綜合醫院暨內湖國泰診所婦產科林亮華醫師

31歲林小姐有多年的經痛問題，這次因痛到在公司差點昏倒，終於來到婦產科做檢查。檢查發現，她有嚴重的子宮內膜異位症，包含肌腺症和巧克力囊腫。她自述，她以為經痛是常見的正常現象，因此從未接受過檢查，放任病灶進展，而其病灶嚴重的狀況也使未來是否能成功自然懷孕蒙上一層陰影。

什麼是子宮內膜異位症？

子宮內膜異位症是子宮內膜細胞長在子宮腔以外地方的疾病，這些病變通常位於骨盆區域，如子宮肌肉層、卵巢、骨盆腔、腹腔，但也可能發生在其他部位，包括膀胱、腸道和胸腔，進而引發一系列不適與症狀。如病灶位置在子宮肌肉層，則稱為子宮肌腺症。如在卵巢，則稱為巧克力囊腫。病灶會受荷爾蒙刺激而生長，因此，生育年齡的女性影響最甚。

會有什麼症狀？

根據病灶影響的位置不同，及個體對疼痛的敏感性等因素，患者會有不同的症狀，症狀的程度從輕微到嚴重，但無法單用症狀的嚴重程度來預測病灶的嚴重程度。

常見症狀為月經疼痛及慢性下腹疼痛； 如果病灶影響子宮肌肉層，便會造成經血過多。其他如性交疼痛、經期期間的排尿排便困難或腹瀉。在生育方面，子宮內膜異位會影響卵巢功能及卵子品質，且會使骨盆腔沾黏，造成輸卵管阻塞，因此會有不孕或難孕的問題。

如何診斷？

診斷子宮內膜異位症，需搭配以下檢查：病史、月經史、骨盆腔檢查、超音波檢查、抽血、腹腔鏡檢查。

對於典型的病灶，超音波是不錯的診斷工具，但對於小的病灶診斷力有限。而抽血檢查CA-125值並不適合當診斷工具，但可以做為治療成效的指標。最確定的方式是以腹腔鏡直接觀察骨盆腔狀況，但因較為侵入性，並不是每個病人都需要。

如何治療？

子宮內膜異位症會受到荷爾蒙刺激而隨著時間變嚴重，要自然緩解需等到停經，但多數患者的狀況並不適合硬撐到停經。治療方法會根據患者年齡、症狀的嚴重程度、病灶位置、生育需求等有所不同。一般而言，治療方法包括：

藥物治療：藥物治療分為症狀控制藥物及荷爾蒙療法，症狀控制藥物如止痛、止血藥，但其目的為舒緩症狀，並不能減緩子宮內膜異位症的進展；而荷爾蒙療法副作用較多，但多能減緩或控制內膜異位症的進展，常見有口服藥物、針劑、及子宮內投藥系統(避孕器)。

手術治療：如果藥物治療無效或病灶過於嚴重，可能會建議手術，以切除異位組織並修復任何受損的器官。

生育治療：如有難孕或不孕狀況，可以藉由人工授精、試管嬰兒方式懷孕。

子宮內膜異位症的早期診斷和治療是關鍵，因此，有症狀的女性應該接受檢查及尋求專業醫療建議。通過早期治療避免子宮內膜異位症的惡化。