好醫師新聞網記者王志成／台中報導

圖：林俊男醫師／澄清醫院提供

肝癌自發性破裂是肝癌死亡的第三大常見原因。92歲阿嬤，沒有外傷、沒有嘔吐、沒有拉肚子，也沒有發燒的腹痛，竟是奪命的肝腫瘤自發性爆裂，腫瘤血水流進腹腔所造成的腹痛。澄清醫院中港院區急診室主治醫師林俊男表示，急診超音波就像急診醫師的第二支聽診器，在第一時間診斷出這要人命的急症，救回阿嬤的生命。

這位高齡阿嬤，腹痛了一天，由家人帶來中港澄清醫院急診，經詢問，病人無外傷，沒有嘔吐或拉肚子，也沒有發燒，但呈現突發性腹痛，經安排抽血檢查，並在第一時間執行急診超音波，發現腹腔有積液情形。

林俊男醫師指出，病人及家屬表示之前沒有腹水病史，評估後立即進行腹水抽吸檢查，抽出來的10CC竟是鮮紅色血液，當下判斷是腹內出血，根據經驗，最有可能是肝腫瘤破裂出血，但病人並沒有肝癌的就醫記錄，或許是病人罹患肝癌而不自知，因為肝臟腫瘤常常都不會痛，病人自己不會特別去做檢查，往往發現時已經是中後期。

緊急幫病人輸液及輸血，並安排電腦斷層，發現左肝邊緣有一個約四公分的腫瘤，確定是肝臟腫瘤破裂出血，血水已流進腹腔，才引起腹痛，立即連絡放射科醫師進行經導管動脈栓塞術止血，術後住進肝膽腸胃科加護病房，待生命徵象穩定後，再做全套的肝腫瘤分期檢查以及後續治療規劃。

林俊男醫師表示，此患者診斷的困難點，是病人本身不知道肝腫瘤病史，急診每天都會遇到好多腹痛的病人，要在這些病患中抓出病灶，是有難度的。另外是超音波第一時間的介入，可以加速診斷及治療。在急診超音波還未廣泛使用的時期，此類病人的檢查，可能需要耗費數小時的時間，等待抽血報告及後續的影像學檢查，有可能在等待的過程中，因為持續腹內出血，造成低血容性休克，更嚴重可能導致凝血功能異常、低體溫等惡性循環，一旦併發症產生，致死率會大幅升高。

肝癌在這10年來，一直是台灣癌症死亡的第二位，僅次於肺癌。其中肝癌自發性破裂更是肝癌死亡的第三大常見原因，次於腫瘤進展及肝衰竭。全世界報告肝癌自發性破裂的發生率，英國3%，日本10%，香港14.5%，台灣26%。肝癌破裂導致死亡率高達25-75%，是非常危險，且不算少見的狀況。

林俊男醫師提醒，肝癌破裂最常見的表現是急性腹痛、腹脹、貧血及低血容性休克。診斷方法有超音波、電腦斷層、血管攝影、磁振造影等等，其中最具時效性及安全性的就是超音波。若生命徵象穩定，且無活動性出血，建議保守治療，包括輸血、輸液、矯正凝血功能。如果診斷屬活動性出血，則應立即止血，包含經動脈栓塞或緊急切肝手術。待穩定後，再進行腫瘤分期評估，後續進行徹底的肝癌治療。